护理程序管理模式在护士分层培训中的应用

护理程序管理模式在护士分层培训中的应用

冷惠玉

江苏省丹阳市妇幼保健院

【摘要】目的：探讨护理程序管理模式在临床护士分层培训中的应用效果。方法：根据《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》将本院在岗护士分为N1～N4，共4个层级。应用护理程序管理模式实施临床护士分层培训，通过评估临床护士在职培训需求,分析找出分层培训存在的问题，制定培训计划，自2020年4月实施。以实施前2019年5-12月培训结果为对照组，实施后2020年5-12月培训结果为观察组，评价两组分层培训效果。结果：观察组护理人员对分层培训的满意度为86.5%；分层培训知识现场考核平均98.2分（100分制），护士临床实际能力提问平均8.8分（10分制），均显著高于对照组（p﹤0.01）。结论：以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心的调查评估，是制定培训计划、完善培训内容、选择培训方式的基础,不仅提高护理人员参加培训的积极性，同时提高临床护士的岗位胜任力。

【关键词】 护理程序 管理模式 分层培训 应用

护理程序是指一种体现整体护理观的临床思维和工作方法，也是各学科、各专业通用的科学方法和解决问题方法在护理学专业实践中的应用^【1】，包括评估、诊断、计划、实施、评价等5个部分。 2016年《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020）》^【2】明确指出要加大护士在职培训，实施护士规范化培训制度，而护士分层培训又是所有教育系统中最盛行的一种方式^【3】，它是根据护理管理理论，依据能级对应原则，对不同层级的护理人员在不同岗位履行职责所需的专业知识与护理技能的培训。目前，在护理学专业实践中，应用护理程序去解决问题已成为各国护理界的共识，我院于2020年探索将护理程序管理模式应用于临床护士分层培训中，取得明显成效。

1. 一般资料

根据《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》将本院在岗护士分为N1～N4级；以2019年12月在岗护士161名为对照组，其中N1级68人（42.23%），N2级55人（34.16%），N3级27人（16.77%），N4级11人（6.83%）；2020年12月在岗位护士159名为观察组，其中N1级74人（46.54%），N2级48人（30.19%），N3级29人（18.24%），N4级8人（5.03%）；排除研究期间因进修、休假等超过1月或离职未接受完整培训与考核的护理人员，两组护士分级对比无统计学差异（p﹥0.05）。对照组护士由临床护士长根据年培训安排采用现场授课的常规培训模式，观察组护士则应用护理程序管理模式实施分层培训。

2 方法

2.1调查评估 参考江苏省护理岗位管理指导意见有关分层培训的要求，自行设计护士在职培训需求调查表，调查内容包括一般情况：护士职称与层级；分层培训现况：目前护理工作困难、培训学习经历、培训内容及形式、培训效果等；分层培训需求：培训动机与意愿、培训兴趣、培训方式、频次、时间以及师源等；共计23项内容。2020年3月护理部发放临床护士在职培训需求调查表159份，采用问卷星线上答题的方式完成调查。

2.2调查分析 调查显示51.4%的临床护士在护理工作中的最大困难是专业知识薄弱、沟通能力不足、病人管理及个人压力管理能力差；50.5%的临床护士对护理培训感兴趣的是专科护理知识、专业技能及人际沟通技巧；55.8%的临床护士选择迫切需要培训的课程为急救知识、压力管理、沟通技巧、护理基础知识及实验室检查报告判读；调查显示53.9%的临床护士乐意接受案例教学、经验交流及讲授的培训方法；62.7%的临床护士根据以往培训经历认为最有效的培训方法有集中授课、经验交流与分享讨论、护士长日常指导等；调查显示67.9%的临床护士接受每月一次培训；89.3%的希望培训时间为30-60分钟；71.1%的希望培训时段在下午17:00-18:00。

2.3 制定计划

研究表明分层设置临床护理岗位，有针对性地制定分层培训方案，可提高护理管理效率，提升护理工作质量^【4】。依据护士在职培训需求调查结果，选择超过50%以上护士的共性需求，重点改善培训内容、培训方式、培训频次等；综上要求形成培训课程列表，注明培训对象层级及授课老师资格，提出课程设计要求，由护理部审核；建立我院临床护士个人综合手册，记录参加培训与考核情况；成立护理培训考核小组，评价培训效果。

2.4实施培训

2.4.1确定培训对象 根据等级医院评审在职培训覆盖率达100%的标准，分层培训对象为N1-N4级护士。根据调查显示，N1-N2级护士占76.73%，将低年资护士作为培训的主要对象，而高年资护士则通过为低年资护士授课来完成学习，同时做到教学相长。

2.4.2完善培训内容 针对临床不同层级护士在护理工作中的困难、对护理培训的兴趣以及培训迫切性等，拟定2020年分层培训重点内容为各科专业护理知识、急救知识、实验室检查报告判读、沟通技巧与个人压力管理等，并将以上内容纳入分层培训计划。N1-N2级护士以各科专业知识、急救知识及沟通技巧等解决临床护理工作困难为主，N3-N4级护士则以完成授课和自学达到学习的目的。

2.4.3选择培训方式 传统培训方式都停留在理论授课，观看PPT课件，然后剩下大量记忆工程^【5】。现采用临床护士乐意接受的培训方法，包括案例教学、经验交流、分享讨论等；形式多样的培训方式，提高护士培训兴趣。因N3-N4级护士临床护理经验和护理案例积累丰富，具备分享条件和优势，在原由护士长负责培训的基础增加了培训师资力量；同时要求授课老师必须结合临床护理个案完成培训内容，从而激发所有护士的临床思维。

2.4.4调整培训频次及时间：针对临床护士接受并希望的培训频次与时间，调整为N1-N2级护士每月培训1次，N3-N4级护士每季度培训1次，每次培训时间为30-40分钟，培训时段在17:00-18:30。

2.5效果评价

2.5.1观察指标及评价标准 建立医院e答线上考核平台，将培训内容上传至e答平台，通过线上定时考核，评价现场培训的效果。制定临床护士实际能力考核表，横截面跟班检查护士临床实际能力，提问疾病相关知识。使用调查问卷对比2019年和2020年护理分层培训满意度。

2.5.2统计学方法 将对照组与观察组护士的现场考核成绩、临床能力知识提问得分以及分层培训满意度调查对比，采用x²检验，p﹤0.05为差异，有统计学意

义。

3 结果

比较两组护理人员对分层培训满意度、培训知识现场考核成绩、临床实际能力考核提得分，观察组明显高于对照组，差异统计可知p﹤0.01，具有统计学意义。见表1。

表1 两组护理人员培训满意度、培训现场考核、临床能力提问考核得分比较

组别 培训满意度得分（%） 培训现场考核得分（分） 临床能力提问得分（分）

对照组（n=161） 48.2±1.58 78.8±5.05 4.3±1.2

观察组（n=159） 86.5±2.58 92.8±5.91 7.9±1.5

P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01

4 讨论

实行有效培训的前提是培训需求调查^【6】，而护理评估为护理程序管理的第一环节，是制定计划并实施的基础，可见做好护士在职培训需求评估显得尤为重要。实施护理程序管理模式的分层培训方案，更加注重调动各层级护士参加的培训积极性，培训方式灵活多样，培训内容贴近临床护理实践，有效保证理论与实践的统一，形成岗位培训与临床需要相结合的科学、规范的培训模式，增加了分层培训管理的有效性。但根据培训效果评价，护理培训需求不仅是护士自身工作需求，还包括同事间的协助需求以及护理政策的培训需求等，应用护理程序管理模式能有效分析培训中的不足，逐步完善培训方案，不断提高培训效果与护理质量，值得推广。

参考文献：

「1」尤黎明，吴瑛.内科护理学（第5版）「S」.2012，2-3.

「2」卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）「S」.2011.

「3」李平阁.护士分层模式在护理人力资源管理中的应用「J」.齐鲁护理杂志，2018,24（15）：121-123.

「4」索佩珩，李国宏，徐翠荣，等.基于培训纲要和护士需求的护士分层次培训计划及实施效果「J」.中国实用护理杂志.2018,34（12）:886-890.

「5」梁聪.曹松梅.镇江市护士分层培训及分层进阶现况分析「J」.卫生统计,2020,07：185-188.

「6」钱茜.孙景贤.王慧.陶慧慧.陆梦银.养老机构护理人员分层培训需求调查及相关因素分析「J」.循证护理，2018,07（4）：621-624.