婴儿运动能力测试（TIMP）的应用进展

婴儿运动能力测试（ TIMP）的应用进展

罗荔

柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院，广西柳州 545001

【摘要】随着围产医学和重症监护技术的不断进步，越来越多的早产儿得以存活^[1]。由于早产和其他相关的高危因素，这一部分早产儿比正常足月儿更容易出现神经系统后遗症^[2]。有研究显示晚期早产儿的运动障碍问题较足月儿多见^[3]。因此如何早期识别这些早产儿的运动异常，对异常的早产儿有目的地实施早期干预，促进其生长发育，提高早产儿的生命质量，是儿童保健的一项重要任务。

【关键词】婴儿运动评估工具；婴儿运动能力测试（TIMP）；应用研究

目前有很多方法可以对婴幼儿的运动进行评估，但是多数方法的适用对象都只是足月儿，导致不能更早的对运动落后的早产儿进行干预。婴儿运动能力测试（Test of Infant Motor Performance，TIMP）是一种新的运动评估方法，TIMP第一版由Girolami于1983年创建，包括43项检测项目。随着研究的深入，并采纳临床应用后的反馈意见，研发者们又修订出包括53项的第二版（1993年）、59项的第三版（1995年）、42项的第四版（首次制定了年龄相关的评分标准）和第五版（2005年）^[4]。用于评估胎龄34周到出生后4个月小婴儿的运动能力，对胎龄满34周的早产儿运动发育异常的干预具有重要的指导意义，此项目可以更早的筛查出运动能力落后的婴儿。由于良好的评估效果和适用于早产儿的独特性，TIMP已逐渐在美国各州及其他一些国家推广应用^[4]。该方法首次由西安市儿童医院陈艳妮医生团队引入我国，并于2014年正式发表了第1篇基于我国儿童数据的研究文章^[5]，目前该方法在我国处于临床研究阶段。

1.婴儿运动能力测试（TIMP）与其他运动评估工具的比较

1.1全身运动（GMs）质量评估是一种复杂的动作，包括头部、躯干、四肢的运动。GMs质量评估是一种针对新生儿和小婴儿的新型的神经运动评估方法，能敏感地提示特定的神经损伤^[6]。GMS可以大大的提前对脑瘫的诊断及预后的时间^[7]。对脑性瘫痪等神经学发育障碍可早期可靠地预测。GMS评估时间采用纠正周龄，第一次评估时间为足月后≦4周（1月龄以内），第2次评估时间为足月后10-14周（3月龄左右）^[8]。所以在时间上，TIMP可以更早的对早产儿进行测评，发现问题及时干预。

与GMs的目的不同，TIMP主要是评估婴儿的运动发育是否落后，而不是重点关注是否有脑性瘫痪的可疑表现或其他脑损伤。GMs主要通过仰卧位观察自发运动的质量，而TIMP不仅有观察项目，还通过各种体位的引出项目来评估运动质量^[9]。另外，TIMP发现运动落后表现后可针对性的给予干预^[10]，并且医务人员同家长共同参与的干预效果要好于单纯医务人员的参与效果^[11]。GMs主要用来诊断中枢神经系统是否受损，特别是早期预测脑性瘫痪，而TIMP的主要目的不是诊断，而是发现运动发育落后并给予针对性的干预^[4]。

1.2新生儿行为观察法（neonatal behavioral observation system，NBO）是一种以婴儿为中心、家庭关系为基础的观察-干预工具，检查者通过与父母共同观察婴儿的行为来帮助父母理解婴儿，增强父母的养育能力和信心，促使父母采用积极的养育态度，增进亲子关系的发展^[12]。TIMP评估是为了在评估中了解婴儿的运动能力，并提供针对性的干预。但是二者也存在相似之处，即都可以在评估过程中，根据婴儿的表现，指导家长如何对婴儿进行训练。

1.3新生儿行为神经评估法（neonatal behavior neurological assessment，NBNA）NBNA是国内检测新生儿神经系统发育的一种有效方法，是在NBNS 的基础上发展而来的，能较全面反映大脑的功能状况，主要用于新生儿脑损伤的早期诊断^[13]。NBNA主要是对纠正月龄满月内新生儿进行神经行为评估。由此看出，TIMP适用的年龄范围更广，特别适用于34周龄到36周龄的早产儿运动能力的评估，可与NBNA的临床应用互补。

1.4新生儿行为神经观察（newborn behavioral neurological observation,NBNO）是医护人员在进行神经行为评估的同时，需要和父母共享观察，并解读这些行为，这个过程称新生儿行为神经观察^[13]。NBNO用于早期教育和干预时不再强调具体评估的结果，帮助父母了解婴儿，促进亲子关系的发展，为婴儿提供良好的发育条件。

经过比较，NBNO用于足月后的婴儿，而TIMP用于纠正胎龄为34周婴儿，TIMP可以更早的应用于婴儿干预指导。

综上所述得出，TIMP既是可以较早筛查出运动能力落后的早产儿的评估工具，同时是治疗师和家长对早产儿进行运动干预的指导工具。

2.婴幼儿运动能力测试（TIMP）的作用

2.1婴儿运动能力测试（TIMP）适用范围。Campbell在美国11个州选择了990名婴儿，包括男孩52%，白人婴儿58%，黑人婴儿25%，其余为其他种族婴儿，多远探索性别、风险、种族对TIMP评分的影响，结果显示，高危儿得分显著低于其他婴儿（β=0.133，p﹤0.0001）表现无性别差异，可以适用于不同的人种以确定发育迟缓的婴儿。^[14]TIMP是美国物理治疗师和职业治疗师用于确定矫正胎龄5月龄之前运动迟缓的婴儿。用于托儿所和社区，主要是记录婴儿运动发育的变化和干预的效果的。主要是从选择性控制、中线对齐、运动质量、姿势控制、预测等方面对婴儿运动能力进行评估。

2.2婴儿运动能力测试（TIMP）的有效性。Campbell等进行的一项研究中，随机挑选了25位专家作为TIMP测试者，最后有21位专家将结果反馈回来。Campbell将21位专家反馈的结果随机抽取6个项目进行统计分析，最后的结果表明，多数TIMP项目（84%）对运动发育变化敏感，并且96%的项目能识别小婴儿的运动发育异常^[4]。各项目的有效性研究显示，TIMP各项目的一致性较好。结构效度研究显示，TIMP可用于评估小婴儿姿势控制和选择性运动控制。以上资料提示，TIMP这一评估方法的效度很好^[4]。

3.婴儿运动能力测试（TIMP）在早产儿运动干预中的应用

有研究显示，婴儿在出生后一年，运动发育情况可以反映中枢神经系统发育情况，运动能力发育落后可以作为其他系统发育落后的早期标志^[15]。巴西学者应用TIMP评估早产儿及足月儿运动发育，表明早产儿运动发育受损更严重^[16]。运动发育落后的婴儿，会导致前庭觉信息输入减少，前庭功能会引起孩子的手眼协调、阅读书写、情绪、认知能力、注意力、语言能力等障碍，前庭-小脑功能缺陷也是引起自闭的原因之一^[17]。所以尽早的发现婴儿运动能力落后，并进行早干预，对早产儿日后各种能力的发育有着重要的影响。

陈艳妮的TIMP团队将早产儿的TIMP原始分与Gessell发育量表（GDS）粗大运动发育商进行统计，研究显示，TIMP原始分的分级与GDS大运动发育商分级存在相关性， 且相关性均有统计学意义^[18]。纠正胎龄4、8、12周的TIMP评分降低，可以预测学龄期运动发育落后，尤其是纠正胎龄12周的预测意义更高^[5]。

4.婴儿运动能力测试（TIMP）可以作为家长和治疗师进行运动训练的指导工具，治疗师可以根据婴儿在婴儿运动能力测试中的表现，对婴儿进行有针对性的运动干预。母亲们可以在观察评估人员对婴儿进行评估时，对婴儿运动发育的了解有所改善。通过评估人员对家长进行有针对性的指导，家长可以更有效的对婴儿进行干预^[11]。

如今随着二胎政策的开放，随着医学模式的转变和生活水平的提高，NICU救治成功的患儿早期神经行为发育评估及干预工作显得愈发重要。这项测试方法不仅可以更早的发现运动落后的早产儿，可以对运动落后的早产儿进行早发现早干预，提高早产儿的生存质量。该测试方法还可以作为干预指导工具，指导家长和治疗师对早产儿实施有针对性的运动干预。

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