同伴教育与情境教育联用模式对乳腺癌患者术后肢体功能及生活质量的影响

同伴教育与情境教育联用模式对乳腺癌患者术后肢体功能及生活质量的影响

黄萍

赣州市人民医院甲状腺乳腺外科，江西 赣州 341000

【摘要】目的：探讨同伴教育与情境教育联用模式对乳腺癌患者术后肢体功能及生活质量的影响。方法：选取2020年1月至2021年11月我院甲状腺乳腺外科收治的100例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受同伴教育与情境教育联用模式干预。比较两组患者的肢体恢复情况、生活质量、患者满意度。结果：干预后，观察组患者肩关节活动度中外展角度、前屈角度及后伸角度均明显优于对照组(P<0.05)。干预后，观察组患者WHOQOL-BREF各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论：同伴教育与情境教育联用模式可有效提高乳腺癌患者术后肢体功能，并提高患者满意度，同时可改善患者的生活质量。

【关键词】乳腺癌；同伴教育；情境教育；患者满意度；肢体功能

乳腺癌是我国女性排名首位的恶性肿瘤，随着生活方式改变，近年来发病率与病死率增长较快，且日趋年轻化^[1]。乳腺癌是指发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤疾 病，一般认为与家族病史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养、环境等因素相关^[2]。该病的临床可表现为患者乳 房会出现无痛性肿块，且乳房皮肤伴有橘皮样改变，乳头可能出现血性溢液、乳房整体有疼痛感等^[3]。手术是治 疗乳腺癌的主要手段，可为患者后续治疗创造有利条件，提高患者的生存希望，与此同时也会对患者社会关系、心理等方面产生不利影响，且手术导

致的患侧上肢运动功能障碍严重影响乳腺癌患者术后康复进程。同伴教育与情境教育联用模式是指在健康教育过程中，由患者、医护人员、家属、同类病友共同设计，可将健康教育内容生动具体化的情境模拟剧并行表演体会感受，有助于提升健康宣教效果^[4]。本研究采用同伴教育与情境教育联用模式对乳腺癌患者进行干预，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年11月我院甲状腺乳腺外科接诊的100例乳腺癌患者，纳入标准：：①符合乳腺癌的诊断标准；②经组织病理学检查确诊为乳腺癌；③符合《乳腺癌TNM分期系统（第7 版）》中乳腺癌Ⅱb~Ⅲb 分期标准；④生存期≥1年。排除标准：①男性；②双侧乳腺癌；③合并其他肿瘤；④患侧上肢状态或功能异常，如上肢残疾或缺如、偏瘫等；⑤伴有严重的心脑、肝肾疾病；⑥术后发生感染等其他并发症；⑦有认知、沟通、书写能力障碍。对照组中，年龄48～56岁，平均（51.46±1.86）岁；临床分期：Ⅱb期18例，Ⅲa期20例，Ⅲb期12例；文化程度：初中及以下14例，高中23例，大学及以上13例；职业：农民11例，工人34例，干部5例。观察组中，年龄47～55岁，平均（51.64±1.79）岁；临床分期：Ⅱb期20例，Ⅲa期17例，Ⅲb期13例；文化程度：初中及以下12例，高中36例，大学及以上12例；职业：农民10例，工人36例，干部4例。 本研究经医院医学伦理委员会批准，两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规护理，观察组在对照组的基础上接受同伴教育与情境教育联用模式干预，干预时间为住院期。（1）教育小组构建与教育模块情境剧设计，由患者、家属、同病病友、同伴教育者、责任护士组成教育小组，共同对乳腺癌术后可能发生的问题与状况，设计同伴情境教育剧模块，每周一次。教育模块情境剧包括：心理疏导、肢体功能的锻炼、饮食指导、良好生活方式的养成。

（2）同伴教育与情境教育联用法的实施，教育护士先对同伴教育者进行培训，使之可结合既往成功乳腺癌术后护理经验于上述护理情境中做出规范化实用型情境表演，鼓励患者、家属与同伴教育者共同完成教育情境剧目表演任务，并由患者及家属独立进行心理疏导情境表演。依教育内容、流程、要点等设置相宜的游戏闯关环节、易化口诀以增强教育趣味性，提供必要的实物、模具等促成直观真实感受的形成，如在肢体功能方面，同伴教育者、患者、家属可展开对抗赛，模拟宜选择与避免选择的运动动作，以参加现场活动者的掌声作为评定标准，谁获得的掌声最热烈，提示谁最快、最逼真、最正确地做出了运动动作选择展示。在饮食与作息模块，同伴教 育者以项目自制模具进行演示，可实现较好的漏尿防范效果。同伴教育情境示范教育模块活动录制为自护行为模板资料，投放于 病 区走廊、电梯间等处行循环播放。

1.3 观察指标与评价标准 使用肩关节活动量角器测量并记录两组患者干预前后的患侧肩关节活动度，包括肩关节外展角度、前屈角度、后伸角度。采用世界卫生组织生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）评价两组患者干预前后的生存质量。采用本院自制的满意度调查表记录两组患者满意度情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22. 0统计学软件分析，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用c²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肢体功能恢复情况比较 详见表1。

表1 两组患者肢体功能恢复情况（`x±s,分）

2.2两组患者生活质量比较 详见表2。

表2 两组患者生活质量（`x±s,分）

2.3两组患者满意度比较 详见表3。

表3 两组患者满意度[例（%）]

3讨论

全球乳腺癌发病率逐年上升，是严重威胁女性生命安全与身心健康的恶性肿瘤之一。手术虽是治疗的有效方法。但术中操作有可能损伤患者的运动神经及关节，术后多数患者出现患侧肿胀、肩关节僵硬、患侧活动障碍甚至萎缩，严重影响患者的生活质量。因此，及早采取有效的肢体功能锻炼健康教育干预措施对患者预后有重要意义。

本研究将同伴教育与情境教育联用模式应用于乳腺癌术后患者中，结果表明同伴教育与情境教育联用模式极大程度帮助患者恢复患肢功能、改善患者生活质量、提升患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

1. 王晓花,施梅英,蓝丽娜,等.康复器械在乳腺癌改良根治术后患者功能锻炼中的应用效果[J].福建医药杂志,2021,43(06):143-145.

2. 柯晓兰,陈何艳,朱艺红,王晓燕,傅丽霞.延续性护理干预对乳腺癌患者术后肢体功能恢复的影响[J].中国医药指南,2021,19(32):123-124.

3. 蒋秋霞.品管圈活动管理对于乳腺癌术后患者肢体功能的影响[J].中国卫生产业,2018,15(36):83-84.

4. 陈和珍,夏炽,齐滢,等.同伴教育与情境教育联用模式在膀胱癌腹壁造口患者中的应用研究[J].临床护理杂志,2021,20(04):25-27.