子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的临床效果观察

子宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的临床效果观察

唐红红

玉林市妇幼保健院，广西 玉林： 537000

【摘要】目的：探讨子宫颈扩张球囊手术方式应用在足月妊娠产妇的引产干预方式及其效果。方法：选取2021年1月至2021年12月我院足月妊娠并接受引产的216例产妇进行研究分析。216例产妇基于不同的引产方式分为两组。常规组单纯应用缩宫素进行引产。实验组应用子宫颈扩张球囊方式进行引产。统计对比宫颈成熟情况、引产结局、并发症。结果：实验组宫颈成熟度的有效率评价方面明显优于常规组，P＜0.05；实验组引产的开始时间12h内占比明显高于常规组，实验组顺产率明显高于常规组，数据满足统计学差异，P＜0.05。两组产妇在引产方面的并发症发生率相当,无明显差异，P＞0.05。结论：子宫颈扩张球囊在足月妊娠方面的引产作用显著，能够促使宫颈更快更好成熟，相对于缩宫素而言引产质量更高，引产方式安全、有效、简单，值得推广。

【关键词】足月妊娠；子宫颈扩张球囊；宫颈成熟；引产；应用效果

妊娠42周之前未临产或者是妊娠晚期因为母亲或胎儿的原因，临床中需要借助人工引产方式进行终止妊娠。临床中引产质量以及结果可靠性很大程度决定于宫颈的成熟度，子宫颈扩张球囊可以借助机械性的压迫方式达到子宫颈成熟促进作用，同时还能够刺激内源性的前列腺素形成诱发宫缩并提高引产的成功率^[1]。近些年有研究发现，临床中约有50%接受引产的产妇是因为宫颈条件较差而需要软化宫颈，促使宫颈成熟并进行引产，但此时引产方式的选择显得非常重要^[2]。有研究发现，子宫颈扩张球囊的引产技术方式能够达到理想的引产效果，引产质量以及可靠性更加明显，有利于产妇快速分娩^[3]-[4]。对此，为了进一步提高足月妊娠产妇的引产效果，本文基于对比研究方式探讨足月妊娠产妇接受不同引产方式及其效果差异。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月至2021年12月我院足月妊娠并接受引产的216例产妇进行研究分析。216例产妇根据不同的引产方式分为两组。实验组产妇108例，年龄平均（29.46±3.66）岁，孕周（39.24±2.13）周，其中羊水过少患者25例，妊娠期高血压8例，妊娠期糖尿病35例，延期妊娠34例，胎儿受限6例；常规组产妇108例，年龄平均（28.57±3.90）岁，孕周（38.24±3.12）周，其中羊水过少患者28例，妊娠期高血压5例，妊娠期糖尿病33例，延期妊娠39例，胎儿受限3例。两组产妇的基础资料无明显差异，P＞0.05。

入选标准：1、年龄23至39岁；孕龄计算准确并且孕周在37至42周之间；2、引产之前宫颈Bishop评分在6分以内；单胎头位和胎儿存活，未进入产程，胎膜完整；头盆对称；产妇可伴有高血压、肾病和糖尿病；3、彩色B超检查评估胎儿体重＜4 000 g；4、满足引产指征；对研究知情且对引产方式认可。

排除标准：胎膜早破；子宫手术史；前置胎盘或前置血管、胎盘早剥等产前出血病症；存在明显头盆不对称表现；骨产道及软产道异常或畸形者；妊娠合并阴道炎；胎位不正；存在缩宫素引产禁忌的产妇；宫颈浸润癌症。

1.2方法

常规组单纯应用缩宫素进行引产。以2.5 U缩宫素稀释于0.9%氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液500 ml静脉滴注，开始滴速为8滴/min，根据宫缩和胎心调整滴速，每20 min调1次，最大滴速为40滴/min，直到出现规律宫缩，即10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60 s。每天静滴12 h，12 h后评估宫颈成熟度，若未临产于次日重复静滴，可连用2～3 d。

实验组应用子宫颈扩张球囊方式进行引产。放置前准备：确定头先露、阴道分泌物检查正常，查胎监NST反应型，无禁忌证；放置双球囊导管时间：建议19：00-20：00放置，第二天8：00左右取出；技术方法：产妇排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒会阴、铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈，将双球囊导管置入，确保双球囊都置入宫颈管，向红色球囊注入40 ml 0.9% NaCl注射液，回拉置宫颈内口，另一绿色球囊置于宫颈外口，并注入20 ml 0.9% NaCl注射液，两球囊固定于宫颈两侧，取出窥阴器，每次20 ml 0.9% NaCl注射液注入各球囊达最大量80 ml。将导管尾端固定产妇大腿内侧，产妇可适当活动。胎监30 min，密切观察产妇的变化，当出现规律宫缩、宫口开大，水囊脱出，可直接进行分娩。双球囊导管放置后，若出现破膜(水)、临产、阴道流血、孕妇不适反应、有发热或感染等情况，应及时取出。若无异常则第二天8：00(放置12 h)取出双球囊导管，取出后立即由有经验的医生通过阴道检查宫颈情况并进行宫颈Bishop评分。宫颈Bishop评分≥6分时并予人工破膜，观察羊水性状。如30 min后未临产则予静脉滴注0.5%缩宫素引产至有效宫缩为止， 并做好产程监测，缩宫素应用方式与常规组相同。

1.3评价指标

统计对比宫颈成熟情况、引产结局、并发症。

宫颈成熟度采取有效率方式进行评价，基于宫颈Bishop评分进行评价，宫颈Bishop评分评分提高＞3分或引产期间自然临产为显效，评分提高2～3分为有效，提高＜2分为无效^[7] 。有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4数据分析

研究统计数据分析方式基于SPSS24.0软件完成，两组患者的一般资料、观察指标均应用统计学软件处理，数据应用正态、非正态方式进行录入分析。样本独立检验或卡方检验实现数据对比结果的验证。数据对比期间P值＜0.05证明满足统计学意义标准。

2.结果

2.1宫颈成熟效果

实验组宫颈成熟度的有效率评价方面明显优于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1宫颈成熟效果

2.2引产结果

实验组引产的开始时间12h内占比明显高于常规组，实验组顺产率明显高于常规组，数据满足统计学差异，P＜0.05。详情见表2。

表2引产结果

3.3并发症对比

两组产妇在引产期间均有2例发生发热，但无特殊处理后恢复正常。两组产妇在引产方面的并发症发生率相当无明显差异，P＞0.05。

3.讨论

近些年有研究发现，足月妊娠且需要引产的产妇不断增多，同时对于引产技术的要求也在不断提高。引产的核心目标在于促使足月妊娠但是缺乏自然临产的产妇更加顺利的分娩，这也是妇产科中非常普遍的一种干预措施，临床中有效的引产能够促使产妇更快的康复，引产的方式需要基于保护产妇和胎儿作为基础原则，临床中传统的缩宫素引产方式可能会导致胎儿长时间遭受宫缩刺激，从而引发宫缩窘迫^[5]。对此，如何改进引产效率与引产质量显得非常重要。

近些年剖宫产的发生率不断提高，有研究统计数据显示2008年我国剖宫产的发生率最高可以达到46.2%，剖宫产手术之后再次妊娠的孕妇大多数选择重复采用剖宫产^[6]-[7]。基于子宫颈扩张球囊引产可以有效提升阴道分娩率，可以确保母婴安全，这也是目前产科医务人员所必须考虑的问题。妊娠晚期引产是否成功和宫颈成熟度有直接关系，宫颈评分越高的情况下产妇的宫颈成熟度也会越高，引产成功率越高^[8]-[9]。临床中常规足月妊娠引产技术主要是以催产素为主，催产素的主要作用在于推动前列腺素的合成，其具备价格成本低以及半衰期短的优势。传统静脉滴注缩宫素方式可以借助宫缩达到宫颈成熟促进作用，但是静脉滴注时间比较长，其可能会导致产妇出现疲劳感，此时胎儿会在较长时间内处于宫颈刺激的状态，从而诱发胎儿宫内缺氧症状。米索前列醇、普贝生等药物的引产因为大多数的孕妇存在敏感性表现，很难准确的掌握，此时很容易导致宫缩不协调的问题，同时还会导致胎儿窘迫、子宫破裂以及羊水栓塞等风险的形成

^[10]-[11]。有许多研究发现，低位水囊普遍应用在晚期妊娠并达到促宫颈成熟方面，结合小剂量催产素点滴方式可以促使引产成功率达到有效提升，这一种非药物的治疗方式对于需要规避长时间宫缩的患者，如果胎盘功能不全面、胎儿宫内生长遭受限制以及羊水过少、瘢痕子宫的产妇有着较高的应用价值。

子宫颈扩张球囊干预技术方式属于近些年新提出的一种促子宫成熟度的干预方式，其主要是通过导管与宫颈口球囊的压力方式，采用机械力实现对宫颈管的有效刺激，其能够促使宫颈的局部内源性前列腺素得到有效合成与释放，从而发挥宫颈软化成熟度的干预推动作用。这一干预过程的主要机制体现在子宫球囊作用与子宫颈的压迫性，其能够促使球囊脱膜并发挥内源性前列腺素的分泌作用，从而引发宫缩^[12]。与此同时，子宫颈扩张球囊技术方式还能够促使宫颈口形成稳定且相对合适的张力，其对于宫颈管可以形成持续性的机械性张力作用。子宫颈扩张球囊能够引发生理性产程的变化，其具备较高的安全性并且还能够模拟宫颈压迫性表现，整个过程安全可靠，能够促使宫颈得到自然扩张。但是，为了更好的保障子宫颈扩张球囊的综合效果，需要注重消毒性保护作用，严格做好禁忌症和相关指征的掌握，在球囊放置期间需要注重位置的选择和调整，促使产妇保持卧床并规避并发症。

本次研究结果显示，实验组宫颈成熟度的有效率评价方面明显优于常规组，P＜0.05；实验组引产的开始时间12h内占比明显高于常规组，实验组顺产率明显高于常规组，数据满足统计学差异，P＜0.05。两组产妇在引产方面的并发症发生率相当无明显差异，P＞0.05。本次研究结果充分证明子宫颈扩张球囊技术方式可以作为足月妊娠首选引产技术方式，引产效果可靠且稳定，相对于静脉滴注缩宫素方式而言引产效果更好且更加稳定，对于足月妊娠产妇而言有着广泛性应用价值，引产期间的并发症风险较低，假设宫颈条件不成熟也可以优先选择子宫颈扩张球囊技术进行引产，可以作为常规引产技术方式。

通过本次研究认为，在采用子宫颈扩张球囊进行引产时，在使用之前应当严格落实适应症和禁忌症的掌握，放置期间需要尽可能规避无菌处理基本原则，规避外源性感染的风险问题。在位置方面应当保持合理且可靠原则，规避脱落风险。在放置后需要让产妇维持30min绝对卧床，同时观察体征情况，在进入产程后提供常规胎心监测，并观察监测的结果根据结果进行判断。如产妇存在宫缩强烈、胎儿窘迫以及梗阻性分娩等先兆性表现，此时需要及时进行处理并预防母婴并发症。假设子宫颈扩张球囊发生自然脱落或宫缩强度减弱，此时便需要采用人工破膜方式再次处理，在提供缩宫素的同时保障宫缩质量，确保助产质量水平。

综上所述，对于足月妊娠产妇可以通过子宫颈扩张球囊技术方式达到促宫颈成熟效果，能够提高整体引产质量，引产成功率较高并且引产效果比较突出，基本无引产风险，是一种促宫颈成熟效果好、引产可靠的方式，值得推广。

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