医院与社区医院联动式健康教育在糖尿病患者管理中的应用

医院与 社区医院 联动式健康教育在糖尿病患者管理 中的应用

张秀艳

顺义区天竺镇卫生院 101302

[摘要]目的 分析医院与社区社区联动式健康教育在糖尿病患者管理中的应用。方法 选取医院与社区医院上下联动管理的糖尿病患者120例为观察对象，以随机数字表法分对照组、观察组，各60例，分别行常规健康宣教、医院社区联动式健康教育，对比干预效果。结果 干预后观察组患者血糖水平均低于对照组患者；观察组患者遵医嘱用药、控制饮食、运动锻炼依从性评分均高于对照组患者；观察组患者认知水平评分均高于对照组。结论 采用医院社区联动模式开展健康教育，可提升糖尿病患者依从性以及对疾病相关知识认知水平。

[关键词] 医院社区联动；健康教育；糖尿病患者管理

糖尿病患者若血糖控制不当，长期处在高血糖状态可引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病眼病等^[1]。并发症是糖尿病对患者健康及生命安全威胁的主要来源，为此，加强血糖控制效果对于预防潜在并发症而言至关重要^[2]。健康教育是提升患者依从性、对疾病与降糖方法认知水平的有效手段^[3]。本研究中对医院与社区医院上下联动管理的120例糖尿病患者对比观察，旨在探究医院与社区医院联动式健康教育的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2021年12月医院收住院糖尿病患者120例为观察对象，以随机数字表法分对照组、观察组，各60例。对照组：男28例，女32例；年龄56～80岁，平均（69.52±5.48）岁；病程5～12年，平均（8.26±1.32）年。观察组：男29例，女31例；年龄57～80岁，平均（68.76±5.61）岁；病程5～14年，平均（9.51±1.58）年。两组患者基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

对照组：常规健康教育，在医院住院期间发放健康知识手册，指导患者遵医嘱用药，告知血糖检测正确方法。出院后以电话随访及门诊随诊方式宣教，给予常规饮食指导、纠正不良行为。

观察组：患者出院后信息下转至属地社区医院，进行联动式健康教育，具体如下：

1. 住院期间有医院对患者实施护理干预及健康教育，在患者出院后转入到社区医院，通过健康档案区域互享平台收集患者信息，由家庭医生团队按照糖尿病患者健康管理要求进行慢病规范化管理，进行每季度面对面随访，团队护士有针对性的进行健康教育和护理服务。医院负责对社区家庭医生团队人员进行专业培训和技术指导。

2. 组织开展糖尿病课程，内容为疾病诊断、治疗、并发症、血糖监测方法、危险因素等。对社区糖尿病患者发布健康宣传手册，组织医院专家答疑、患者之间交流会等活动。

3. 在社区家庭医生团队护士完善患者电子健康档案，记录患者随访情况，包括血糖、体质指数、腰围、不良嗜好如吸烟、饮酒、运动等行为记录，参考患者血糖水平、饮食习惯、生活习惯等给予针对性的健康教育、饮食、运动计划。

4. 社区医院定期组织人员对有需要患者给予个性化指导；结合患者档案组织护理人员回访，掌握患者病情、用药情况、情绪等，给予针对性指导。（重复可删除）

5. 对血糖控制不满意的患者，团队护士在2周内进行电话追访，如果血糖控制仍不满意，通知团队医生，转诊至医联体医院进行专科诊疗。

6. 组织社区健康教育活动，通过组织烹饪大赛，团队护士向患者及家属宣传饮食在控制血糖方面的重要性，食物应多样化，低盐、低脂、低热量并含有粗纤维的饮食，掌握饮食品种的合理搭配，进食新鲜蔬菜，对适宜食物、禁忌食物、少量食用食物制定成册发送给患者。

7. 组织社区内地理位置较近患者形成组队子的伙伴关系，团队护士根据患者个人情况制定合理的运动计划和指标，伙伴之间监督运动目标的完成情况，同时互相照应，能够保证运动的安全性，及时处理低血糖反应等应急情况发生。

1.3观察指标

（1）测定干预前后患者血糖水平；（2）调查患者依从性，包括遵医嘱用药、控制饮食、运动锻炼，0-3分代表不依从到非常依从；（3）调查患者健康知识认知水平，包括病因、降糖方法、血糖监测、危险因素、并发症防控，均以0-5分记录，分值高提示认知水平高。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（ ±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组患者血糖水平

干预后观察组患者血糖水平均低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者血糖水平[（ ±s），mmol/L]

2.2比较两组患者依从性

观察组患者遵医嘱用药、控制饮食、运动锻炼依从性评分均高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者依从性[（ ±s），分]

2.3比较两组患者健康知识认知水平

观察组患者认知水平评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者健康知识认知水平[（ ±s），分]

3 讨论

健康宣教是临床护理常用手段，在医院住院期间护理是围绕疾病与治疗展开相关知识宣教，其目的在于加深患者认知，获取到患者配合，辅助稳定治疗效果，并间接预防潜在并发症^[4]。传统健康教育多采用面对面讲解方式进行，日常护理工作中对患者告知用药方法与健康饮食等，缺乏针对性及全面性^[5]。本研究结果显示，对比传统健康教育模式，医院社区联动式健康教育所获取效果更为显著。例如，促进患者血糖控制水平的提升；提升遵医嘱用药、控制饮食、运动锻炼依从性评分；提升患者对疾病本身、降血糖方法、血糖监测等认知水平。在医院社区联动式健康教育中，医院方面提供专业人才，并指导社区医院各项工作开展，而社区医院家庭医生团队医护人员负责落实健康教育措施。同时医院与社区医院之间建立互通平台，实现患者信息的资源共享，快速掌握不同患者具体情况，开放医院与社区医院上转和下转的绿色通道，患者得到的是连续、方便、快捷的管理服务。社区医院的家庭医生团队人员与患者进行绑定式的服务关系，便于开展患者之间互动、讲座等活动，以多元化方式开展糖尿病健康宣教，有助于发挥出最大化价值。基于患者认知水平及依从性的提升，作用到其自我管理上，有助于强化血糖控制效果。

综上所述，将医院与社区医院联动式健康教育用于糖尿病患者管理中，患者依从性改善显著，且疾病健康知识认知水平较高，有助于强化患者血糖控制水平。

参考文献：

[1]杨雷.医联体联动模式下的糖尿病健康教育对社区糖尿病患者管理的效果分析[J].健康忠告，2020，08(1):1.

[2]许龙，黄淑贤，季敏，等.结构化健康教育对社区医院糖尿病患者健康素养和血糖控制水平的影响[J].中国初级卫生保健，2021，35(8):3.

[3]孙维禧，王艳梅，李萍.基于App"医院-社区-家庭"联动的2型糖尿病患者延续护理方案的构建[J].中国实用护理杂志，2021，37(26):8.

[4]毛雪英.社区健康教育管理模式对社区糖尿病患者血糖及服药依从性的影响[J].医药前沿，2020，10(12):2.

[5]陈玲，郑晓佳，林小燕，等.医联体联动模式下糖尿病健康教育对糖尿病患者糖化血红蛋白，尿微量白蛋白水平的影响[J].中国现代医生，2021，59(29):4.