“一病一品”护理在冠心病PCI术后病人中的应用

“一病一品”护理在冠心病 PCI术后病人中的应用

杨缦缦

37098219911104**** 解放军第 960医院（泰安院区） 271000

摘要：目的：探讨“一病一品”护理在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）术后病人中的应用效果。方法：选取２０１９年１月—２０１９年９月我院行ＰＣＩ术治疗的５２例冠心病病人为对照组，给予常规护理；２０１９年１０月—２０２０年１０月行ＰＣＩ术的６３例冠心病病人为观察组，实施“一病一品”护理。观察并比较两组病人抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分、焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分、西雅图心绞痛量表（ＡＳＱ）评分、术后并发症发生率以及病人满意度。结果：干预后，观察组ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分均低于对照组；并发症总发生率低于对照组；ＡＳＱ评分高于对照组；差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：“一病一品”护理能减轻ＰＣＩ术后病人抑郁、焦虑情绪，减少ＰＣＩ术后并发症，提高病人满意度，改善病人的生活质量。

关键词：“一病一品”护理；冠心病PCI术后病人；应用

引言

冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死的一种常见病，其死亡率呈逐年上升趋势，２０１８年农村、城镇同比增长５．１％、４．２％，对人类生活质量造成严重影响。经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）作为一种冠心病患者最重要的血运重建手段，虽能及时扩张狭窄的冠脉血管，但并不能有效预防冠状动脉粥样进程及术后患者的生活质量。因此，中华医学会建议冠心病ＰＣＩ术后患者进行心脏康复，其内容主要包括生活方式指导、双心健康教育、生活质量评估及职业康复。运动锻炼作为心脏康复的核心内容，对患者生活质量、心脏功能、运动耐力均有明显改善作用。但运动锻炼需长期坚持才有益于患者病情恢复。

1对象与方法

1.1研究对象

采用整群目的抽样法选取２０１９年１月—２０２０年１０月接受ＰＣＩ术治疗的１１５例冠心病病人为临床研究对象。２０１９年１月—２０１９年９月行ＰＣＩ术治疗的５２例冠心病病人为对照组，给予常规护理措施；２０１９年１０月—２０２０年１０月行ＰＣＩ术治疗的６３例冠心病病人为观察组，给予冠心病“一病一品”护理。纳入标准：①疾病诊断符合世界卫生组织（ＷＨＯ）冠心病诊断标准；②需行ＰＣＩ术的病人；③意识清晰，思维及语言沟通正常；④病人及家属知情同意。排除标准：①严重心力衰竭、肝肾功能障碍、恶性肿瘤；②病人（或家属）无法配合本研究及中途退出者；③智力障碍不能配合者。两组性别、年龄、住院时间、穿刺部分、冠脉病变数及胃入支架数等一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，包括生命体征监测、病情观察、疾病知识的指导、低盐低脂饮食、出院用药及运动指导等。观察组在对照组的基础上给予“一病一品”护理，具体内容如下：

1.2.1组建核心组

由责任护士、组长、护士长及１名有介入资质的医生组成核心组，包括培训小组、循证小组、质控小组。①循证小组：由责任护士及护士长组成，“冠状动脉粥样硬化性心脏病‘一病一品’护理”，查阅国内外最新冠心病的护理文献，结合本病区实际情况，形成一套规范、可行的冠心病“一病一品”护理方案。②培训小组：由责任护士和有介入资质的医生组成，医生负责对全科护士进行冠心病的病因、发病机制、临床表现、检查治疗进行培训，尤其是对ＰＣＩ术术前、术后护理、术中配合等进行详细讲解，责任护士负责对全科护士进行冠心病“一病一品”护理方案具体措施培训，保证人人过关。③质控小组：由组长、护士长组成，根据质控表进行质控，包括质控各项措施的落实情况，并将“预防ＰＣＩ术后并发症”作为专科护理质量指标进行质量控制，每周进行质量控制，每月进行分析，不断改进和完善。

1.2.2护理内容

包括病人不同病程时段的护理流程、步骤、沟通内容、关键点及注意事项４个方面内容。①入院时热心接待：对病人进行详细的入院介绍及准确的护理评估。②胸痛病人管理：结合本院国家胸痛中心的建设，凡胸痛病人即行床边心电图检查、抽血化验肌钙蛋白，如确诊为ＳＴ抬高的急性心肌梗死，立刻打一键启动电话，３０ｍｉｎ内启动导管室，给予急性心肌梗死急救药（硫酸氢氯吡格雷片300毫克及阿司匹林３００ｍｇ）口服，并立即做好术前准备；若确诊为非ＳＴ抬高的急性心肌梗死病人根据ＧＲＡＣＥ危险分层确定行ＰＣＩ术时间。③术前准备：向病人耐心讲解ＰＣＩ术的治疗目的及需要病人配合的注意事项，简述ＰＣＩ术的过程，指导病人放松精神，适时使用共情技术，理解病人术前的情绪和感受，帮助病人解除紧张状态；保持病人皮肤清洁，必要时备皮；对行桡动脉穿刺者需做Ａｌｌｅｎ试验；要求病人更换衣服，免带首饰，排空膀胱，并测生命体征等。④将“耐心讲、细心观、诚心帮”贯穿在术后护理中：耐心讲解活动及饮食注意事项，对行经桡动脉穿刺病人采用腕部加压器压迫止血，使病人保持手腕伸直不可弯曲，不可用力；对行经股动脉穿刺病人嘱其卧床休息，术侧肢体弹力绷带包扎２４ｈ，伤口沙袋压迫６ｈ，术侧肢体严格制动至少１２ｈ方可床上活动，２４ｈ无异常可下床活动；耐心讲饮食指导，术后鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排出，一般６～８ｈ内饮水１　０００～２　０００ｍＬ；⑤出院时耐心讲、温馨送：出院时耐心讲解冠心病二级预防的相关知识及ＡＢＣＤＥ用药宣教；指导病人运动康复及心脏突发问题的紧急处理，并微笑送病人到电梯口。⑥出院后爱心访：责任护士在病人出院１个月内每周进行１次电话随访，共４次。

1.3观察指标

1.3.1焦虑、抑郁

术前及出院１个月后使用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）评估病人的心理状态，所得原始分经计算转化得到标准分，原始分×１．２５取整数部分为标准分，ＳＡＳ标准分低于５０分为正常，低于５３分为正常，得分越高表明焦虑、抑郁情绪程度越严重。

1.3.2生活质量

出院１个月后通过西雅图心绞痛量表（ＡＳＱ）观察比较两组病人的生活质量。ＡＳＱ量表包含躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度５个维度，共１９个条目，得分经计算转化得到标准分，计算公式为标准分＝（实际得分－该方面最低得分）／（该方面最高得分－该方面最低得分）×１００，评分越高表示病人的机体功能状态及生活质量越好。

1.3.3并发症

术后观察记录两组术后并发症，包括出血、血肿、心力衰竭、动脉闭塞、假性动脉瘤等，计算并发症总发生率。

1.3.4满意度

出院时运用我院自制的满意度调查表对病人和家属进行问卷调查，共１０个问题，总分１００分，０～６９分为不满意，７０～８９分为满意，９０～１００分为非常满意。护理满意率＝（满意例数＋非常满意例数）／总例数×１００％。

１．４　统计学方法

采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行数据统计分析，定量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；定性资料采用例数、百分比（％）表示，行χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

ＳＡＳ、ＳＤＳ评分，观察组干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分低于干预前，且低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

3讨论

基于循证证据表明，以运动锻炼为中心的心脏康复治疗可以有效预防心肌重塑，减少心脏症状，降低再住院率和死亡率，但就目前制定的运动康复方案而言，存在运动康复锻炼简单、步骤制定不精细、研究人群局限、运动量评估偏差、远期效果不确定及评价体系不完善等问题，因此，建议医师在制定运动康复处方时充分考虑患者的心脏功能和运动耐量，扩大样本量的同时加大对不同种类心脏疾病的心脏康复开展，出院后及时跟踪和随访。此外，运动自我效能作为运动行为调节的重要决定因素，应受到医护人员的高度关注，结合本研究结果，康复运动实施过程中，协助患者感知到康复运动对心脏的效果，引导发挥同伴的榜样和警醒作用，激发患者的运动康复信念，促进患者运动康复行为。

结语

综上所述，总的来说，虽然冠心病ＰＣＩ术后患者锻炼动机的自主程度较高，１周运动量也达到标准，但其运动强度却远未达标，绝大多数患者的运动强度处于低水平。当前国内冠心病ＰＣＩ术后患者的锻炼意识较强，并能够自行进行低强度的锻炼如散步等，然而他们缺乏正确的心脏康复运动方面的指导，这也体现出心脏康复理念在国内社会普及率低的现象。

参考文献

［１］　胡树罡，王磊，郭兰．《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》解读［Ｊ］．上海大学学报（自然科学版），２０１８，２４（１）：９－１５．

［２］　王思璇，杨宇彤，高阳，等．经皮冠状动脉介入术后患者并发焦虑抑郁的研究进展［Ｊ］．中国医药，２０２０，１５（１）：１３５－１３９．