关节镜下人工韧带对膝关节多发韧带损伤的疗效观察

关节镜下人工韧带对膝关节多发韧带损伤的疗效观察

盛伟 索丽荣

双鸭山市人民医院 155100

摘要：目的：近年来我国体育事业的发展，越来越多的体育健将因为强烈的训练而导致膝关节韧带损伤，对身体造成了永久性的伤害。因此我院来探究关节镜下人工韧带对膝关节损伤的治疗效果。方法：本次临床研究入选对象为2021年1月至2022年1月期间骨科收治的膝关节多发韧带损伤患者共20名，分别设置为对照组和观察组。其中，对照组接受自体肌腱重建膝关节多发韧带损伤治疗方法，观察组接受人工韧带重建膝关节多发韧带损伤的治疗方法。结果：对两组患者的一般情况进行对比发现，手术时间上，观察组占据明显优势，但是出血量并无明显差异。两组患者均顺利完成手术，无输血情况。根据Lysholm评分对患者进行对比分析，可以发现，观察组各阶段的数据均优于对照组（p＜0.05）。结论：关节镜下人工韧带对膝关节韧带损伤的效果较好，值得临床推广应用。

关键词：膝关节韧带损伤；关节镜；人工韧带

膝关节多发韧带损伤主要由高能暴力外伤引起,韧带损伤条目数＞2条,在伤害膝关节自身韧带、半月板等组织的同时，还会牵涉到周围神经血管、关节及其他系统，严重影响了膝关节的稳定性和膝关节的功能。若不及时有效治疗,会加重关节面磨损,增加发生创伤性关节炎的风险。在临床治疗中，由于保守治疗中膝关节长时间不进行锻炼,关节腔内纤维组织增多,增加了关节僵硬的发生风险，因而,临床上一般主张积极治疗,提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究入选对象为2021年1月至2022年1月期间骨科收治的膝关节多发韧带损伤患者共20名，平均分为对照组和观察组。其中，对照组接受自体肌腱重建膝关节多发韧带损伤治疗方法，观察组接受人工韧带重建膝关节多发韧带损伤的治疗方法。研究对象中，对照组患者男性患者有6名，女性患者有4名，患者的平均年龄为（32.34±2.13）岁；致伤原因车祸7例，压砸1例，摔伤2例；患者受伤到手术的时间为（1.82±0.54）周。观察组患者男性7名，女性3名，平均年龄为（32.14±1.24）岁；致伤原因车祸6例，压砸2例，摔伤2例；患者受伤到手术的时间为（1.83±0.59）周。一般资料组间对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

首先，患者在术前准备上，采用一致的方式处理，具体措施：术前需要根据手术需要，做好各项常规检查，并给予患膝抬高，以促进患肢消肿等对症治疗,对受伤严重，膝关节不稳定者给予支具固定,明确伴有脱位或脱位已经自行复位,采用MRI检查明确各韧带损伤情况，对有手术禁忌症者直接排除，患者均采取关节镜进行手术^[1]。在关节镜下对两组患者的膝关节予以清理，并对膝关节内增生的滑膜以及损伤的半月板等进行处理。

手术方式上，对照组接受自体肌腱重建膝关节多发韧带损伤治疗方法，观察组接受人工韧带重建膝关节多发韧带损伤的治疗方法。对于自体组患者，在患肢膝关节屈曲90°状态下，于距离胫骨结节内侧0.5cm左右出作一3cm的切口，走向为纵向。然后，将浅筋膜分离以充分暴露鹅足，随后分离股薄肌、半肌腱，沿其走向直至交界处，切并取肌腱。再然后，采用骨膜剥离器将肌腱上的肌肉组织刮除。完成上述操作后，测量肌腱，留取长度约为20cm的肌腱，并采用特殊的缝线将肌腱两端进行重叠编织并缝合，并采用预牵拉器在80N的力量下进行时间为5min的预牵张。测试完成后，采用经过处理的纱布进行包裹、备用。而对于人工组的患者，则直接采用生产厂家制备的人工韧带即可。然后，采用专用的隧道定位器进行定位，即均采用直径为7.50mm的平头空心钻，建立隧道。经骨隧道穿入韧带引导钢丝，在钢丝的作用下自上而下地将韧带逐渐拉入关节腔中，并促使韧带的自由纤维能够恰好位于股骨颈骨等长点的腔内，然后采用探钩保留的交叉韧带残余组织插入到韧带的自由纤维部分^[2]。再然后，采用钛螺钉将股骨端进行固定，并抽紧韧带。完成上述手术操作后，进行关节屈伸20次，以对膝关节的张力进行调整，当满意后在屈伸30°的条件下挤压螺丝钉，以将起到固定的作用。对两组患者制定统一的康复计划和术后护理。

1.3 评价指标

对比两组患者的术中一般情况(包括手术时间、术中出血量)以及术后恢复情况。恢复情况主要根据由Lysholm、Giqqui于1982年提出的权威且高特异性的膝关节功能评分系统，即Lysholm评分对治疗12个月后的优良率情况予以分析，该评分系统功涉及活动受限、疼痛程度、关节稳定等情况，满分为100分，评分越高表示膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学分析

利用SPSS17.0等统计学工具对调查的数据进行分析，求取平均值并记录制定成表格，用均数，（x±s）来表示，并用P值进行数据检验，P＜0.05表示数据有效。

2 结果

2.1两组患者的一般情况对比

对两组患者的一般情况进行对比发现，手术时间上，观察组占据明显优势，但是出血量并无明显差异。两组患者均顺利完成手术，无输血情况。具体如下表所示。

表1 患者术中一般情况对比

2.2两组患者的术后恢复情况

根据Lysholm评分对患者进行对比分析，可以发现，观察组各阶段的数据均优于对照组（p＜0.05）。

表2 患者术后恢复情况对比

3 讨论

膝关节多发韧带损伤后的治疗首选方式是手术重建，目前临床重建移植物主要有：自体韧带、异体韧带及人工韧带^[3]。因此，选择适当的移植材料，是提高重建膝关节韧带的稳定性和早期康复的前提。在关节镜下采用人工韧带在膝关节多发性损伤中的主要优势体现在： ①整个手术过程中切口较小，无需取自体肌腱，避免造成患者医源性二次损伤。②人工韧带的应用，解决了手术中应用自体韧带供体不足，韧带强度及粗度不够的问题。③本术式下通过人工韧带的应用，韧带固定确切，韧带供体充足，强度大，术中损伤小，可术后6小时离床行走，大大减少术后并发症的发生，综合效果非常确切。本实验中，观察组各阶段的数据也均优于对照组。综上所述，在关节镜下对患者膝关节处接入人工韧带的治疗方法可以有效的解决患者多发韧带损伤的问题，患者恢复情况较好，且无不良反应，因此我院建议值得临床推广使用这一治疗方法来治疗多发韧带损伤。

参考文献：

[1]徐慰凯，肖雁萍，李泽龙，等.关节镜下一期重建修复膝关节多韧带损伤[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：212.

[2]代朋乙，黄昌林.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤的疗效观察[J].解放军医学杂志，2019，44（1）：57-62.

[3]付昌马，钱春生，刘家能.膝关节急性后内侧角损伤的关节镜下诊断[J].中国内镜杂志，2018，24（5）：31-36.

课题项目编号：2021YFSF03