经筋刺法配合放血拔罐治疗膝骨关节炎216例疗效分析

经筋刺法配合放血拔罐治疗膝骨关节炎 216例疗效分析

杨仕勇

贵州省德江县民族中医院 针灸康复治疗区 565200

【摘要】目的：观察经筋刺法配合放血拔罐治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将216例膝骨关节炎患者随机分2组，治疗组110例采用经筋刺法配合放血拔罐治疗，对照组采用传统针刺配合拔罐法治疗，2组均每天治疗1次，连续5天后，休息2天，5天为1疗程，治疗3疗程后进行疗效评价。结果：经两组患者治疗效果对比分析发现，治疗组临床治疗效果明显优于对照组，差异具备统计学研究意义（P<0.05）。结论：经筋刺法配合放血拔罐治疗膝骨关节炎，临床疗效优于传统针刺与拔罐疗法。

【关键词】骨关节炎，膝；针灸疗法；经筋刺法；拔罐：放血拔罐

膝骨性关节炎（OA）是以关节软骨变性软化、软骨增生性改变和软骨下改变为基础，以疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现的关节退秘退行性疾病，其中疼痛是绝大数患者的主诉症状。临床上许多患者主诉关节内疼痛的同时，在关节周围的肌肉韧带等软组织部位也存在明显的疼痛：而没有主诉关节外疼痛的患者在查体过程中也多发现关节周围软组织存在明确的压痛点。因此，膝骨关节炎患者的疼痛可分为关节骨和关节外两部分。关节内的疼痛是以关节软骨、软骨下骨、滑膜为致痛源，关节外的疼痛是继发引起的关节周围肌肉起止点、滑囊、脂肪垫等存在的劳损或炎性病变所致。其中有些患者关节外疼痛的存在占有更重要的地位，其与骨软骨的病变相互作用易形成恶性循环。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发，是中老年人常见疾病，严重影响着中老年人的生活质量。笔者所在科室自2020年8月-2021年5月，采用经筋刺法配合放血拔罐治疗膝骨关节炎，疗效满意，结果报道如下。

1 临床资料和方法

1. 1. 诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》^[1]

1.2 一般资料 观察病例均为本院住院确诊为膝关节骨性关节炎的患者，共216例，均有膝关节疼痛、屈伸活动困难，关节活动时弹响，局部压痛，部分患者伴有膝关节肿胀。X线检查示髌骨关节面软骨下骨质致密，不光滑，膝关节间隙变窄，不对称，骨质增生，骨质疏松，关节内有游离体等。随机分为2组，治疗组110例，男32例，女78例，年龄41_~76岁，平均58.5岁；病程5_~84月，双膝者27例，单膝83例。对照组106例，男29例，女77例，年龄43_~72岁，平均57.5岁；病程5_~56月；双膝者32例，单膝74例。两组病例一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（p>0.05），具有可比性。

2治疗方法

2.1 治疗组^[2]

2.1.1筋经查灶：以“以痛为腧”为取穴原则，循膝关节相关的贴经系统进行查病灶，根据都立功教授的经筋理论网可分为四型:三阴型、足太阳型，足少阳型、足阳明型。痛点多分布在股四头肌起止点，滕关节前后交又韧带，内外侧副韧带，国窝处查到病灶点。1)足三阴型:在曲泉次，膝关次，阴陵上针刺，深度达到骨膜，患者有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入一针，并对疼痛明显处加强刺激，用2-3针间时刺人痛点。2)足太阳型:在委阳次，委中次，合阳次，阴谷次针刺，患者有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺人一针，并对疼痛明显处加强刺激，用2-3针同时刺人痛点。4) 足少阳型:在成骨次，成腓间，腓骨小头处针刺，患者有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺人-针，并对疼痛明显处加强刺激，用2~3针同时刺人痛点。5)足阳明型:鹤顶次、髌外上、髌外、髌外下、胫骨外髁、髌内、髌内下、胫骨内髁、髌下针刺，患者有酸胀感，再在该针旁开1分处各刺入一针，并对疼痛明显处加强刺激，用2~3针同时刺人痛点。
2.1.2 放血疗法^[3]
在患者膝部内外侧、胭窝及小腿等处，根据膝关节疼痛部位、压痛点及经筋阳性病灶所属经络经筋，寻找相应的经脉、络脉和孙络，如青筋郁络、毛细血管扩张处，小静脉、毛细血管，小血管侧枝循环形成处，有的呈暗红色弯曲线状的细络，有的呈蚯蚓状的色青粗络，青紫怒张的血络等。用安尔碘消毒局部皮肤，治疗时取一次性5号注射器针头在这些血络点刺，然后拔火罐，让血液自然顺势流出，不出血后,用75%乙醇棉签将针眼周围血液擦拭干净。每星期放血治疗2次， 每次刺3~5个血络，2次间隔时间为2~4 d. 针刺出针后部分针眼有出血，不予压迫止血，并用火罐加压吸出，后用75%乙醇棉签将针眼周围血液擦拭干净。
2.2对照组

传统疗法：取穴阴陵泉、阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、鹤顶，加电针，留针20 min.每日1次，局膝关节周围拔罐，每日一次，5次为1个疗程，疗程间休息2天， 治疗3个疗程观察疗效

3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理。

4 疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》^[1]制定。治愈：膝关节疼痛及肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻。末愈：膝关节疼痛、肿胀无变化。

4.2治疗结果 治疗组治愈32例，好转68例，未愈10 例，总有效率90.9%。对照组治愈 25例，好转59例，未愈 22例，总有效率79.2%。所有患者最短治疗1疗程，最长治疗3疗程，均获随访，随访时间3-12月。

5 讨论

本病属中医学“膝痹”范畴。《素问●五藏生成》:“诸筋者，皆属于节。”《素问.痿论》:“宗筋，主束骨而利机关也。”“膝为筋之府”，众多经筋结聚膝周，膝关节周围有肌筋头的附着点，膝关节出现病变，会累及膝部相关的经筋，影响膝部经筋的功能”，易在患处形成病灶点。贯彻“以痛为腧”“以灶为输”的诊治法则，认真诊查，明确膝部的病灶部位，施以适宜的经筋刺法，运用固灶行针方法，轻点刺治，或局部多针、一孔多针等治筋方法治疗，令点性、线性、面性及多维性筋结的病变松解，膝关节的气血畅通，筋舒络活，结灶分离，结解筋顺，筋顺则动，动则不痛，痛宁疾止，病情缓解。“以灶为的”、“以痛为腧”等针刺方法，使针尖真达病所，可有效减轻骨内压和膝关节腔内压力，达到减轻膝痛、改善功能障碍作用。
放血疗法又称刺血法或刺络法，是放出适量血液以治疗疾病的方法，是针对血络瘀阻而施术于血络的一种方法。临床常用于以疼痛、肿胀、发热等症状为主要表现的疾病””。古人对刺血法非常重视，《素问●血气形志》:“凡治病必先去其血。”《灵枢.九针十二原》;“宛陈则除之。““痛病必痹"、“久病必瘀”，膝骨关节炎的膝关节相关部位可见青筋血络、膝骨关节炎不少患者出现痹阻血络情况就说明存在久病入络，

在治疗中，笔者观察到其治疗效果与病变程度有密切关系，对于早、中期膝关节骨性关节炎患者采用经筋刺配合放血拔罐效果明显，而对于晚期膝关退变相当严重患者，本法治疗效果差甚至无效。所以，对于膝关节骨性关节炎应早诊断、早治疗，可收满意效果。

参考文献：

[1] 国家中医药管理局.ZY/T001.1_~001.9-94中医病证疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[2] 嵇征鸿,唐玲玲吕秀玉, 吕秀玉.经筋针刺结合外敷治疗膝痹 [J]. 中国中医药现化远程教育,2017,13(5):65-66.

[3] 郭奋进.经筋刺法加放血为主治疗膝骨关节炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2013,8(32):668-669.