输尿管镜下钬激光碎石留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理

输尿管镜下钬激光碎石留置双 J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理

潘晶

辽宁大连庄河市中心医院泌尿外科 116400

【摘要】目的：研究输尿管镜下钬激光碎石（FURL）留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理。方法：选择我院2018年3月至2020年3月行FURL留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。根据随机数字表法分为各55例的对照组（常规护理）及研究组（综合护理），对比护理效果。结果：研究组拔管时间、住院时间更短，结石排尽率更高，并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对FURL留置双J导管治疗输尿管结石患者予以综合护理落实围术期护理工作有利于促进导管早期拔除，病人早期出院，同时对碎石的排出有积极意义，患者术后并发症风险更低。

【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；双J导管；输尿管结石；临床护理

输尿管结石的发生与代谢异常、尿路梗阻、药物影响等有关，若盐、高草酸食物等摄入过量且日常饮水不足容易诱发输尿管结石^[1]。该疾病最明显症状为腰背部疼痛，输尿管结石对健康影响较大，该疾病会造成尿流梗阻，积水肾因尿液瘀滞损害肾功能，结石部位越高，梗阻、肾损害越严重。且输尿管结石容易激发尿路感染，若感染严重可能引起败血症，甚至对危及生命^[2]。FURL为微创手术，脉冲激光将结石粉碎，钬激光穿透深度仅0.38mm，能够将对结石周围组织的损伤降至最低，提高碎石安全性。双J导管有引流、扩张尿管的作用，留置双J导管有利于促进小结石的排出，确保结石排尽^[3]。由于部分病人对FURL留置双J导管治疗缺乏足够了解，手术前往往担心碎石效果。且术后留置双J导管也存在并发症风险，因此输尿管结石病人围术期临床护理采取有效措施十分关键^[4]。本研究对我院手术患者进行综合护理，分析护理效果，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年3月至2020年3月行FURL留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。根据随机数字表法分为各55例的对照组和研究组。研究组男性27例，女性28例，年龄26岁-62岁，平均47.26±3.55岁。对照组男性30例，女性25例，年龄28岁-63岁，平均46.95±3.72岁。患者一般资料具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1 治疗方法

患者取截石位，双下肢下垂保持输尿管口与尿道外口处于同一直线，行连硬外麻醉。常规会阴部消毒、铺巾。器械护士协助医生用隔离罩罩好摄像头、冷光源线。输尿管镜沿尿道置入。置入过程中确保导丝全程在视野中，尽量保持输尿管管腔处于视野中央。输尿管镜由输尿管置入，置入后减小水压，避免结石被冲走。明确结石位置后取石钳取出小结石。钬激光击碎大结石，3mm以上结石用取石钳取出，3mm以下结石自行排除。术中钬激光切除结石周围增生肉芽组织。手术后退出输尿管镜，双J管沿导丝置入，1个月后拔除。留置导尿管，1周后拔除。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理

（1）心理护理。病人手术前往往存在担忧、焦虑的情绪，不良情绪容易引起应激反应，增加手术难度。术前护理人员应当及时接待病人，对其介绍医院环境，消除对陌生环境的不适应。询问病人对手术效果存在担心，告知病人FURL留置双J导管治疗安全性，并对其介绍医疗团队，普及成功手术病例，消除术前恐惧。

（2）术前教育。病人对手术的质疑往往源于其对治理方案的认知，术前对病人讲解FURL治疗原理，微创优势，介绍双J导管置管方法，治疗原理及置管必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力。结合手术录像、图片等形式，使病人更好理解治理方案，积极解答患者问题，增强治疗信心。

（3）术前准备。手术前指导病人进行各项术前检查，完善病历资料。术前6h禁食，术前一晚饮用葡萄糖溶液，手术当天清晨导泄，术前备皮、清洁。手术室护士准备双J管、输尿管导管等手术物品，检查外包装是否完好。

1.2.2.2术中护理

手术前半小时手术室护士提前进入手术室，将手术室温度、湿度调节至合理的范围，提高病人体感舒适度。病人进入手术室后再次进行心理疏导。手术室护士协助麻醉医生进行连硬外麻醉，协助患者取截石位。术中加强保温措施，减少皮肤暴露面积。手术过程中监督心率、血压、呼吸频率等指标。术中密切配合医生，严格遵循无菌操作规程，提高手术效率以及安全性，术后清点物品，将病人送至病房，与病房护士交接工作。

1.2.2.3 术后护理

（1）导管护理。护理人员固定双J管，监督其引流情况，保持管道通畅。术后注意尿液颜色、尿液量等，记录病人24h尿量。术后定期更换引流袋，降低感染风险。

（2）饮食护理。术后饮食主张低脂、低盐、低钙、低磷。少吃或不吃辛辣刺激油腻，烧烤，腌制等食物。避免高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食，术后多吃高纤维食物，多饮水。

（3）并发症护理。①感染。双J管会增加尿液返流几率，容易造成肾脏逆行感染。此外病人因术后饮水量增加，膀胱充盈过度，若体位发生变化则在便秘、咳嗽时膀胱压力上升，一旦高于肾盂压力输尿管内尿液返流。病人术后应当摄入足够纤维素，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，指导正确的体位以及排尿姿势。术后注意导尿管护理，及时更换引流袋。手术后予以抗生素药物预防感染。②双J管梗阻。病人手术后多饮水，注意是否有血尿发生，输尿管走行区有无不适感。置管后碱化尿液，定期更换双J管。③双J管移位。置管后行X线检查，确定双J管位置。术后定期复查，观察置管是否到位。术后患者在活动时要缓慢，避免弯腰、蹲起时过快，避免腰部受到重击。

（4）置管后护理。带管期间不做剧烈活动，避免下蹲及上举动作，不提重物，以免双J管移位。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。要求病人术后增加饮水量，促进排尿，将结石碎屑排出。术后应当避免憋尿，避免剧烈活动。排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如出现漏尿需及时摄X线片证实。术后1个月在膀胱镜下拔除膀胱镜。

（5）出院指导。病人出院前护理人员须告知患者避免在生活中进行四肢、腰部伸展运动，避免体力劳动等。以免因双J管上下移动或滑脱导致黏膜损伤。对病人说明出院后饮食、作息方式，强调尿液正常颜色、性状，告知有异常情况及时复查。病人在出院前告知其拔管时间，定期到院复查。

1.3 观察标准

（1）记录两组拔管时间、住院时间。（2）术后随访1个月记录两组结石排尽率。（3）记录两组并发症发生率，双J导管移位、感染、双J导管梗阻以及尿液逆流为常见并发症。（4）干预前后检测两组Scr、BUN。

1.4 统计学方法

SPSS17.0软件分析数据，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示。率计数资料采用χ²检验，并以率（%）表示。（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管时间、住院时间对比

研究组拔管时间、住院时间更短，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1

表1 两组拔管时间、住院时间对比（）

2.2 两组结石排尽率对比

研究组术后随访1个月51例患者结石排尽，结石排尽率92.73%，对照组术后随访1个月43例患者结石排尽，结石排尽率78.18%，两组对比χ²=4.681，P=0.031。研究组结石排尽率更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生率对比

研究组发生1例双J导管移位，1例感染，1例双J导管梗阻，并发症发生率5.45%。对照组发生2例双J导管移位，3例感染，2例双J导管梗阻，3例尿液逆流，并发症发生率18.18%。两组对比χ²=4.274，P=0.039。研究组并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组肾功能指标对比

Scr：研究组干预前137.48±29.31μmol/L，对照组干预前140.41±34.32μmol/L，t=0.482，P=0.631。研究组干预后81.23±14.37mmol/L，对照组干预后86.76±13.43mmol/L，t=2.085，P=0.039。

BUN：研究组干预前17.93±4.37mmol/L，对照组干预前18.46±4.43μmol/L，t=0.632，P=0.529。研究组干预后4.12±1.03mmol/L，对照组干预后4.61±1.21mmol/L，t=2.287，P=0.024。两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

FURL是激光治疗的新技术，其通过发射脉冲式激光产生能量汽化结石于光纤末端之间的水。FURL治疗能够形成细小空泡，能量随之传递至结石，将其粉碎^[5]。水将能量吸收，降低对结石周围组织的损伤^[6]。钬激光穿透能力浅，碎石过程中减轻了对人体组织的伤害。刘海涛等人^[7]认为FURL利用光纤传递能量，因此该治疗技术在短时峰值有较高的能量，能迅速击碎结石。且在输尿管镜下操作视野清晰，确保了碎石效果。在刘海涛等人研究中FURL组结石清除更彻底。时进

^[8]认为FURL能够精准定位结石位置，在碎石过程中避免了输尿管损伤，安全系数较高。在时进研究中患者术后无结石残留，其研究证实了FURL的治疗效果。双J管在输尿管结石外科治疗中应用广泛，其具有置入、取出方便的优势，在输尿管镜下能够完成操作^[9]。双J管支撑效果好，能够保持尿路通畅，有利于结石碎的排出。在拔除时也能将管壁上结石碎一同带出，有利于结石排尽。对FURL治疗患者留置双J管简化了术后管理工作，有利于病人恢复^[10]。同时双J管材质透软，管壁薄，具有良好的弯曲性，提高了病人置管舒适度。双J管应具有内引流以及支架作用，能够预防输尿管炎症、水肿引起的梗阻，同时避免术后漏尿等。但由于双J管的集合系统与外界不相同，因此存在出血、感染风险等^[11]。同时又由于双J管材料不能够被人体讲解，至关时间越长则材料会对尿液成分产生影响，导致支架管被细菌生物膜所覆盖，增加感染风险。王振宇等人^[12]表示留置双J管时间越长，风险越高。其认为双J管为异物，一旦发生感染必须提前拔除。在王振宇等人研究中留置双J管4周患者相比留置2周患者感染、血尿以及腰部不适几率更高。因此FURL留置双J导管治疗术后完善护理措施不仅仅是病人手术康复的要求，更是降低并发症的关键。此外病人手术前的心理负担容易引起应激反应，导致术中胰岛素抵抗，为此加强围术期护理是FURL留置双J导管治疗是临床中的研究热点^[13]。

常规护理缺乏人性化，难以将病人术前的心理问题视为护理重点，一旦病人心理应激反应过重，则会引起生理上的变化，干扰手术进行。同时常规护理对医疗工作的依赖性较强，护理人员护理积极性不足，护理工作缺乏主动性。该护理模式有明显缺陷，难以取得令人满意的护理效果，一旦病人在术后发生并发症或手术效果不如预先理想，容易引起医疗纠纷。郭英欣团队^[14]对FURL留置双J管病人展开研究，其认为关注引流情况，消除心理应激，保持营养均衡等对康复有利，其运用综合护理取得了理想护理效果。综合护理是以提高保护理服务的水平及质量为目的的一项护理工作，不同于常规护理，其以以护理程序为核心，制定护理计划，将病人入院至出院过程中各项工作环环相扣，使护理工作更为系统化，提高护理效率，保证护理工作的整体性^[15]。同时综合护理强化了各部门人员之间的沟通，落实了各人员的岗位责任，护理人员的主动积极性更高。本实验中研究组拔管时间、住院时间更短，两组差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果说明综合护理消除了围术期病人生理、心理、精神上的影响因素，为康复奠定更好的基础。同时研究组结石排尽率更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果可能与病人健康教育、以及出院指导等措施有关，病人对FURL留置双J导管治疗了解更多，掌握了正确的活动、生活、饮食方式，有助于碎结石的排出。且在研究中两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果说明了病人经综合护理结石清除彻底，术后肾功能恢复更为理想。在综合护理干预下研究组并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05），综合护理控制了强化术后导管护理、并发症护理工作，控制了并发症风险，患者并发症发生率更低，肾功能更好。

总而言之，对FURL留置双J导管治疗输尿管结石患者予以综合护理落实围术期护理工作有利于促进导管早期拔除，病人早期出院，同时对碎石的排出有积极意义，患者术后并发症风险更低。

参考文献

[1]周丹, 谢莉, 李锦棠. 延续性护理在降低输尿管结石术后携带双J管出院患者并发症发生率中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2019, 019(051):357,359.

[2]赵崇霞, 张翠华, 廖敏,等. 延续护理用于输尿管结石术后携带双J管出院患者中的效果观察[J]. 中外医药研究, 2018, 1(027):36-37.

[3]孙毅敏, 何灵生, 王茂强. 双J管不同留置时间对治疗输尿管结石伴感染患者的效果对比研究[J]. 中国处方药, 2019, 017(008):135-136.

[4]范徐红. 输尿管结石患者经膀胱镜双J管置入术的护理分析[J]. 医药前沿, 2018, 008(023):265.

[5]王秀兰. 延续护理干预在输尿管结石术后带双J管出院患者中的应用效果[J]. 医疗装备, 2020, 033(007):175-177.

[6]林周美, 罗翔. 延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用[J]. 医疗装备, 2020, 33(02):171-172.

[7]刘海涛,杨培红. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果观察[J]. 河南医学研究, 2018,27(1):132-133.

[8]时进. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果[J]. 大医生, 2018, 3(08):40-41.

[9]黄红利, 周汇文. 延续护理在输尿管结石术后携带双J管出院患者中的应用[J]. 临床医学工程, 2020, 027(002):217-218.

[10]陈佳佳. 延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用效果评价[J]. 甘肃医药, 2019, 38(07):92-93.

[11]仲桂芳. 延续性护理在输尿管结石术后留置双J管患者中的应用效果评价[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19(81):322+324.

[12]王振宇,陈军. 输尿管结石术后双J管留置时间的比较分析[J]. 医学信息,2018, 31(19):105-107.

[13]任旭霞. 延续护理对输尿管结石术后携带双J管出院者的 生活质量探讨[J]. 心理医生, 2018, 24(034):292-293.

[14]郭英欣, 刘艳红. 输尿管结石者用输尿管镜下钬激光碎石留置双J管疗法的护理措施及应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 004(046):78-78.

[15]陈芬. 对接受钬激光碎石后留置双J管的输尿管结石患者进行细致化护理的效果观察[J]. 护理研究,2019, 17(19):253-254.