胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的临床特征

胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的临床特征

孙一笑

新泰市第二人民医院 ；山东新泰 271209

【摘要】目的：探讨观察胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的临床特征。方法：2020.1-2021.6，从本院就诊患者中选取自愿配合研究的50例胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者（观察组）、50例胃食管反流相关性慢性咳嗽患者（对照组）进行研究，获取其基础资料、症状体征，并进行比较。结果：观察组的咳嗽症状评分、RSI评分高于对照组，咽部症状、喉部症状与咽喉部症状发生率大于对照组，有差异（P＜0.05）。结论：明确胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的临床特征，可辅助临床鉴别诊断患者，个体化治疗。

关键词：胃食管反流相关性慢性咳嗽；咽喉反流；基础资料；临床特征

胃食管反流病（GERD）是一种因胃内容物反流到人体食管部位，并诱发烧心及反酸等不适症状的上消化道疾病^[1]。GERD不仅会损伤人体胃食管组织，还会诱发咳嗽、声音嘶哑以及喉咙不适等多种不适症状。胃食管反流相关性慢性咳嗽（GERC）属于特殊型酸反流性疾病，也是诱发慢性咳嗽的主要原因^[2]。咽喉反流（LPR）也是诱发慢性咳嗽的主要原因，也属于特殊型胃食管反流疾病^[3]。LPR发生后，患者也会有慢性咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等多种症状。临床发现，GERD与LPR有时会同时存在，均诱发慢性咳嗽这一症状，影响患者身心健康。但临床鉴别诊断时，往往会忽略这一现象，继而影响疾病治疗效果。因此，明确GERC并LPR的疾病特征，及时鉴别诊断疾病，是非常有必要的。本文报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2020.1-2021.6，从本院就诊患者中选取自愿配合研究的50例GERC并LPR患者（观察组）、50例GERC患者（对照组）进行研究。纳入标准：（1）患者满足《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》中的诊断标准^[4]，并伴有慢性咳嗽症状；（2）患者的咳嗽时间＞8周，并伴有发烧、喘息或是咯血等症状；（3）肺部听诊显示无啰音存在；（4）胸片扫描显示无异常；（5）自愿参与本次研究。排除标准：（1）急性感染或慢性感染患者；（2）合并消化道出血、消化道溃疡或是消化道恶性肿瘤患者；（3）不明确慢性咳嗽发生原因患者；（4）精神或是认知存在异常患者。

1.2方法

患者均提供主诉症状（咳嗽），阐明咳嗽发生情况（主要发生时间及发生频率，是否有咳痰咳出等），完善常规体格检查后，进行食管24pH检查，明确患者是否发生胃食管反流病；了解患者的既往病史，指导患者依次完善支气管检查、胸片检查、肺功能检查等，明确慢性咳嗽发生原因；在医生指导下完成反流症状指数（RSI）问卷^[5]调查，调查项目有9项，每一项总分是0-5分，0分代表无症状，5分代表最严重症状，问卷总分45分，总分超过13分则可确诊咽喉反流；在医生指导下完成咳嗽症状问卷调查量表，量表有白天咳嗽及夜间咳嗽两个项目，总分均为0-5分，0分代表无咳嗽，5分代表最严重咳嗽。

1.3统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2·结果

观察组及对照组的性别、平均年龄、咳嗽病程比较，无差异（P＞0.05）；观察组及对照组的咳嗽症状评分、RSI评分、咽部症状、喉部症状与咽喉部症状比较，有差异（P＜0.05）。见表一。

表1 观察组及对照组的疾病症状比较（n=50例，n/％）

3·讨论

临床调查^[6]指出，在酸反流发生后，胃内容物会对食管黏膜、咽喉部位造成刺激。若酸反流未得到有效抑制，胃内容物会造成长期刺激，导致食管黏膜、咽喉部位持续受损，最终形成疾病。胃食管反流发生后，会诱发LPR，但因为临床诊断工具具有局限性，临床往往无法及时发现LPR的存在。再者，多数医护人员发现患者有胃食管反流症状后，更倾向于鉴别诊断GERD。若患者因慢性咳嗽就诊，则会高度怀疑GERC，很少有医生会考虑到患者是否因LPR诱发慢性咳嗽。受多种因素影响，就诊的慢性咳嗽患者中，有部分患者同时存在GERD、LPR。

现今临床诊断技术不断进步发展，其中GERC的检出率日益升高。在西方国家，慢性咳嗽中有10％-40％属于GERC，我国则只有6％-20％的慢性咳嗽属于GERC。现今临床多采用高分辨率食管测压、24hpH值监测，达到辅助临床确诊GERC的目的。但实践期间，诊断往往会被吞咽影响，导致检查结果的可靠性下降。再者，咽部症状属于连续性症状，非急性症状、突发性症状，和咳嗽症状、烧心症状存在差异，所以pH值记录难度较大。而临床现今依然缺少LPR的特异性诊断工具，所用诊断方法以内镜检查、症状表现分析为主，但获得的检查结果属于非特异性检查。因此，鉴别诊断GERC并LPR，明确其疾病特征，辅助临床及时筛查患者，是非常有必要的。

从本文结果可发现，咳嗽症状评分、RSI评分可在鉴别诊断中发挥一定作用，GERC并LPR患者的评分往往更高，咳嗽症状更为严重，且这一类患者更容易发生咽部症状、喉部症状及咽喉部症状。但本文依然存在一定缺陷，未找出可辅助临床特异性诊断的指标，还需临床继续研究。

综上可知，明确GERC并LPR的疾病特征，可辅助临床个体化诊治疾病。

参考文献:

[1] 阿里木·买买提,陶发明,祖里培亚·艾拜都拉,等. 胃食管反流相关性慢性咳嗽并咽喉反流患者的反流特征[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2020,7(3):172-176.

[2] 傅中明,王华英,俞万钧. 咽喉部pH动态监测在咽喉反流和胃食管反流性疾病所致慢性咳嗽诊治中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2018,25(4):221-223.

[3] 步光奎,廖江涛. 以食管外症状为表现的老年胃食管反流病患者的临床特征及危险因素分析[J]. 河北医学,2021,27(1):136-141.

[4] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等. 胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641.

[5] 陈冬,肖飞,胡志伟,等. 慢性咳嗽合并胃食管反流病和/或食管裂孔疝抗反流手术的疗效分析[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2021,8(1):9-15.

[6] 颜丽君,陆翠钦,乐桥良. 老年难治性胃食管反流病患者食管动力学特征和反流特点分析[J]. 中国现代医生,2020,58(32):52-55.