妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围术期护理

妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围术期护理

孙攀

四川大学华西第二医院妇科护理单元 /四川大学华西护理学院， 出生缺 陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610011

【摘要】目的 研究围术期护理对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的影响。方法 选择70例符合研究条件病患，均实施常规护理，将其中35例归为观察组并强化围术期护理干预，比较手术情况及血糖控制效果。结果 观察组手术耗时及术中出血量分别为（107.41±11.06）min及（180.91±39.56）ml，术后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值分别为（6.02±0.53）mmol/L、（7.95±1.33）mmol/L、（6.37±0.80）%，观察组各项数据均显著低于对照组。结论 围术期护理可分阶段有重点的实施护理干预，可有效提升血糖控制质量及手术安全性。

【关键词】围术期护理；糖尿病；妇科肿瘤

妇科手术存在一定的风险性，若患者术前无法有效控制糖尿病水平或存在呼吸道感染、下肢静脉炎、酮症酸中毒之类的诸多并发症，往往会加重手术风险性。对于妇科恶性肿瘤手术而言，手术本身的危险性相对较高，因此更应强调对患者血糖的护理干预以及术后血糖控制。本次研究以对比形式观察了围术期护理对此类病患的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取在2021年3月至12月期间收治的妇科恶性肿瘤住院病患共70例，均患有糖尿病，按照随机数字表法均分两组。对照组年龄区间处于34-68岁，平均年龄（49.61±4.06）岁。观察组年龄区间处于35-68岁，平均年龄（51.03±3.77）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。

纳入标准：临床资料完整，病症包含卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌，均为择期手术，经我院确诊糖尿病且在术前将血糖值控制在手术要求范围内。

剔除标准：伴较严重合并症、患神经系统/血液系统疾病、无法正常沟通者。

1.2一般方法

对照组应用常规护理，术前与患者沟通，告知其手术安排注意事项。观察患者病情变化，严格监测血糖水平，确保术前血糖值处于手术允许范围内。检测电解质紊乱情况，规避术中酮症酸中毒风险^[1]。做好术后切口的观察及有效引流，对血糖指标定期监测。观察组在此基础上强化围术期护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理

术前首先需强调对患者情绪的护理，考虑到女性面对恶性肿瘤疾病会存在较大的恐惧、担忧感，社会性下滑，出现焦虑、抑郁等负性情绪，容易对身体应激反应造成影响，若术中出现应激障碍极易引发手术风险^[2]。因此需对患者病情仔细评估，告知其手术的优势，向其介绍主治医师，让患者安心准备手术。其次应根据患者个性化差异调整胰岛素或降糖药物的使用剂量，确保用药合理，关注用药禁忌症。术提前注意测定尿常规、肝功能指标、血脂等，协助患者做好会阴部的清洁，使用碘伏、过氧化氢溶液、肥皂水、润肤油等进行合理消毒清洁，减少皮肤刺激性，可有效降低术后感染几率^[3]。通过健康宣教让患者了解胰岛素为终身性疾病，在妇科恶性肿瘤术前严格控制血糖水平的重要性以及手术相关知识。可结合PPT或宣传手册生动讲解，耐心解答患者疑惑。

1.2.2术中护理

手术过程中对血糖指标严密检查，选择对代谢影响较小的麻醉方式，保障水电解质平衡。坚持无菌操作，尽可能降低电刀使用率。加强对意识状态的观察，及时纠正高碳酸血症情况。

1.2.3术后护理

术后为患者提供舒适的康复环境，密切观察各项体征及手术切口状况，避免感染。若切口疼痛，应为患者止痛的同时观察其血糖变化，并告知患者通过转移注意力方式缓解疼痛，对敷料及时更换。由于糖尿病患者身体素质因素，术后更易出现并发症，需在此方面加强预防^[4]。每日擦拭会阴部保障清洁，术后尽早撤除导尿管。在饮食方面鼓励患者排气后尽早恢复正常饮食，以高维生素、高纤维、高蛋白为主，同时加强糖尿病相关健康教育。

1.3观察指标

1.3.1手术情况

统计患者手术总耗时，记录术中实际出血量，计算组内平均值。

1.3.2血糖水平

测定两组研究对象手术次日空腹血糖（清晨空腹状态末梢血）、餐后2小时血糖（自午餐第一口后2小时末梢血）、糖化血红蛋白（静脉血）。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，

手术耗时、术中出血量、血糖值、糖化血红蛋白水平以均数±标准差表示，以t检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况

比较手术耗时及出血情况，显示观察组各项数据均低于对照组（p＜0.05），详见表一。

表一：手术情况对比表

2.2血糖控制

经比较，护理后观察组各项测定数据平均值均显著低于对照组（p＜0.05），详见表二。

表二：血糖控制效果对比表

3 讨论

妇科恶性肿瘤对女性身体健康造成了严重威胁，成年女性机体内部类型多样的致癌因子和癌细胞物质因素共同参与下引起局部性组织细胞异常增生，形成占位性凸起，手术是治疗此类肿瘤的首选。

但若患者在患有糖尿病条件下，手术过程中可能出现脂肪类、蛋白质类、糖类营养物质代谢生理机制紊乱，可能引发酸碱平衡失调、水电解质代谢生理机制紊乱等问题，加大手术风险性。本次研究强调术前令患者情绪稳定并加强血糖监测，确保其血糖水平符合手术要求；术中注意对异常状况的观察与预防，保证手术安全性；术后则更注重控制血糖及预防感染，尽可能减少糖尿病症对手术恢复的影响。根据研究数据，观察组患者手术耗时及出血量明显低于对照组，且术后血糖控制效果更佳，证实了围术期护理的应用价值。

参考文献：

[1]赵文娟,李斌. 有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者行手术治疗的临床分析[J]. 中国医药,2019,14(12):1865-1869.

[2]回兰华,吴永梅,张兰,王娟. 个性化心理护理干预联合实证护理在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(12):79-81.

[3]孙凤格,油瑞芹,赵芬. 心理护理联合实证护理干预在妇科肿瘤合并糖尿病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2020,26(16):69-71.

[4]徐春莹. 个性化心理护理干预在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期中的应用[J]. 糖尿病新世界,2021,24(10):134-136+140.