瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年骨科手术术后复苏质量及认知功能、炎性因子的影响对比

瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年骨科手术术后复苏质量及认知功能、炎性因子的影响对比

向鹏云

遂溪县人民医院 麻醉科 广东 遂溪 524300

科技项目：广东省湛江市非资助科技攻关专题计划（2020B01374）

【摘要】目的：对比瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年骨科手术术后复苏质量及认知功能、炎性因子的影响。方法：选取2020年6月至2021年6月期间我院收治的84例老年骨折患者作为研究对象，所有患者均择期行手术治疗。按随机数字表法将患者分为两组各42例。对照组术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉；观察组术中采用舒芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉。观察两组患者手术前后的复苏质量、认知功能以及炎症因子水平。结果：观察组的呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间比对照组短（P＜0.05）；术前，两组MMSE评分相比无显著差异（P＞0.05）；术后3h、6h、24h以及48h，观察组的MMSE评分比对照组高（P＜0.05）；术前1h对所有患者检查血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平未发现明显差异（P＞0.05）；术后24h，观察组患者的血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均优于另外一组（P＜0.05）。结论：和瑞芬太尼加丙泊酚全麻相比，骨科手术老年患者经舒芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更佳，能提高苏醒质量，对术后认知功能损伤的较小，有效降低炎性因子水平，值得采用。

【关键词】瑞芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；麻醉；骨科；复苏质量；认知功能；炎性因子

老年人属于骨科疾病高发人群，常见疾病包含各类关节炎以及骨折等，主要表现为关节僵硬、肿胀以及疼痛感，会对其生活质量产生严重影响。临床治疗时多选择手术，但手术会给机体带来一定损伤，且老年患者对于手术耐受度不佳，再加上麻醉药和手术应激影响，会使其认知功能出现异常^[1]。因此，合理选取麻醉方案对确保手术顺利进行、减少术后并发症出现、促进机体康复有着重要意义。舒芬太尼和瑞芬太尼是目前临床上常用的麻醉药物，二者在骨科手术麻醉中均具有各自的特点和优势，但临床上对于骨折手术患者采用瑞芬太尼还是舒芬太尼复合丙泊酚仍然存在一定争议^[2]。为此，本文现对2020年6月至2021年6月期间我院收治的84例老年骨折患者开展研究，比较瑞芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在该类患者中的应用效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年6月至2021年6月期间我院收治的84例老年骨折患者展开研究，纳入标准^[3]：①经CT、X线影像学检查确诊为骨折；②年龄在≥60岁的老年患者；③符合手术治疗指征；④麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级；⑤自愿参加本次研究并签字者。排除标准：①患者对研究用药存在过敏迹象；②合并肝肾功能异常；③合并严重心血管疾病；④术前1周服用过影响呼吸功能的药物；⑤精神系统疾病；⑥临床资料不完整者。最终纳入符合上述标准的84例患者按随机数字表法将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42），观察组男女比例24:18，年龄62~77岁，平均（68.34±5.55）岁；对照组男女比例25:17，年龄62~78岁，平均（69.20±5.78）岁。研究获得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均由相同一组医务人员开展手术治疗。观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉: 术前肌注阿托品(西南药业股份有限公司，批号: 20160107)0.5mg，然后以1.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号:20160118)复合1.0mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，批号:20151227)进行麻醉诱导，术中以0.2μg/(kg•min)舒芬太尼及4-6mg/(kg•min)丙泊酚维持麻醉。手术结束前30min停止丙泊酚和舒芬太尼输注。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉，基于对照组的麻醉方案，将舒芬太尼换为瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号:20151207)，麻醉诱导时先静脉注射1.5μg/kg瑞芬太尼，术中以0.5μg/(kg•min)维持麻醉，丙泊酚用药浓度及速度与对照组一致。手术结束前30min停止丙泊酚和瑞芬太尼输注。

1.3 观察指标

（1）苏醒质量：包含两组的患者呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间。

（2）认知功能：分别在术前及术后3h、6h、24h以及48h采取简易精神状态量表（MMSE）对两组开展评估，内容涉及回忆力、记忆力、语言能力、定向力、计算力以及注意力等，总分为30分，分值越高，即认知功能越佳^[4]。

（3）炎症因子观察高敏C-反应蛋白(hs-CRP) 、白细胞介素-6（IL-6) 、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，于术前1h及术后24h空腹抽取静脉血6ml，采用免疫透射比浊法检测上述指标。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验；以（±s）形式表达计量资料，开展t检测，在计算结果显示P＜0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1 两组苏醒质量对比结果

观察组的呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间比对照组短（P＜0.05），见表1：

表1 两组苏醒质量对比结果（±s，min）

2.2 两组术前及术后3h、6h、24h以及48h的MMSE评分对比结果

术前，两组MMSE评分相比无显著差异（P＞0.05）；术后3h、6h、24h以及48h，观察组的MMSE评分比对照组高（P＜0.05），见表2：

表2 两组术前及术后3h、6h、24h以及48h的MMSE评分对比结果（±s，分）

2.3 两组细胞炎性因子变化比较

术前1h对所有患者检查血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平未发现明显差异（P＞0.05）；术后24h，观察组患者的血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均优于另外一组（P＜0.05），见表3。

表3 两组细胞炎性因子变化比较（±s）

注：与治疗前比较，^△P<0.05；与治疗后比较，^*P<0.05。

3 讨论

骨科疾病属于临床一类多发性疾病，伴随年龄增长，钙质也在不断丢失，机体的免疫力降低，出现骨科疾病的机率更高^[5]。对于出现骨折的老年患者而言，其机体机能较弱，手术耗时较久，需长时间麻醉，术前易产生恐慌和焦虑等负面情绪，同时较多老年患者存在基础疾病，例如糖尿病和高血压等，术后出现的并发症和疼痛均能影响其认知功能^[6]。采取有效合理麻醉方式对保证手术成功、降低手术风险意义重大。

丙泊酚属于临床常用的全麻诱导和维持药物，常和硬膜外或脊髓麻醉一同使用，也能和肌松药物、镇痛药物与吸入类麻药一同使用，目前舒芬太尼与瑞芬太尼是临床常用于丙泊酚的两种配伍药物，但至今尚无最佳使用方案^[7]。本研究通过对比显示：观察组的呼吸恢复时间、拔管时间以及睁眼时间比对照组短，这和刘颖^[8]等研究中的结果一致，说明瑞芬太尼加丙泊酚全麻有一定优势，能促进术后恢复，安全性更高。认知功能指的是脑部皮层特有生理功能，临床多通过MMSE量表评估患者认知功能。本次研究显示，术后3h、6h、24h以及48h，观察组的MMSE评分比对照组高（P＜0.05），说明瑞芬太尼复合丙泊酚对术后认知功能的影响更小。分析原因是瑞芬太尼是一种超短效的新型阿片斗受体激动剂，起效迅速，易被广泛存在予血液和组织中非特异性酯酶水解，消除快且不依赖于肝肾功能，长期静脉输注不产生明显蓄积作用，因此对认知功能影响更小^[9]。同时本研究发现观察组术后24h的血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均低于另外一组，进一步证实瑞芬太尼可有效减轻患者的炎性水平，考虑可能与瑞芬太尼在患者体内的代谢快有关。

综上所述，和瑞芬太尼加丙泊酚全麻相比，骨科手术老年患者经舒芬太尼复合丙泊酚麻醉效果更佳，能提高苏醒质量，对术后认知功能的损伤较小，有效降低炎性因子水平，值得采用。

参考文献

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