肉毒毒素联合玻尿酸对下面部轮廓重塑微整形术的临床效果分析

肉毒毒素联合玻尿酸对下面部轮廓重塑微整形术的临床效果分析

方晓娟

四川华美紫馨医学美容医院 四川成都 610000

【摘要】目的：分析肉毒毒素联合玻尿酸对下面部轮廓重塑微整形术的临床效果。方法：以我院2020.1~2020.12内收治的80例行下面部轮廓重塑微整形术的患者为本次研究对象，并以随机数字法分为常规组（40例，仅采取玻尿酸注射填充）和观察组（40例，肉毒毒素联合玻尿酸开展手术），对比分析两组患者对整形结果的满意度，并持续随访两组患者1年，统计分析两组患者面部皮肤松弛、下垂、僵硬等不良事件发生率、生活质量评分（GQL-74）。结果：常规组患者对整形结果的满意度评分显著低于观察组（P＜0.05），且术后1年内面部皮肤松弛、下垂、表情不自然等不良事件发生率均显著高于观察组（P＜0.05），此外，两组患者虽治疗前的各项生活质量维度评分无统计学差异（P＜0.05），但治疗后的观察组患者各项生活质量维度评分显著高于常规组（P＜0.05）。结论：肉毒毒素联合玻尿酸可有效提升下面部轮廓重塑微整形术的手术效果，进而取得较高的整形满意度，且可有效降低患者不良事件发生率，值得临床推广应用。

【关键字】整形美容；下面部轮廓重塑微整形术；肉毒毒素；玻尿酸

面部轮廓重塑主要包括骨性轮廓和软组织轮廓重塑，属于常见美容项目，其中骨性轮廓重塑的患者多存在颧骨高突、下颌角肥大、颏部短小后缩等常见面部轮廓不满意情况，而软组织重塑患者则多存在面部软组织不对称、咬肌肥大、脂肪流失等情况^[1]。玻尿酸是一种酸性黏多糖，也叫透明质酸，透明质的分子可以吸收大于分子本身500倍的水分，对于保水、保湿来说是一种非常良好的材料，因此在微整形项目中得到广泛使用，且常用于填充凹陷与面部轮廓重塑，但单一使用时，具有维持时间短的局限^[2]。肉毒毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，可通过抑制面部周围神经末梢，松弛肌肉，进而取得重塑面部轮廓的效果^[3]。作为药物类注射剂，可通过放松肌肉延长玻尿酸维持时间，并通过严格把控注射剂量取得较佳的面部轮廓重塑效果^[4]。基于此，本文就肉毒毒素联合玻尿酸对下面部轮廓重塑微整形术的临床效果展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2020.1~2020.12内收治的80例行下面部轮廓重塑微整形术的患者纳入本次研究，并以随机数字法分为常规组（男6例、女34例；年龄在18~40岁之间，平均年龄28.98±5.11岁；体质量指数23~27 kg/m²，平均25.49±1.27kg/m²）和观察组（男5例、女35例；年龄在18~40岁之间，平均年龄28.47±5.73岁；体质量指数23~27 kg/m²，平均25.37±1.22kg/m²）。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），且均符合下面部轮廓重塑微整形术指征（无凝血障碍、免疫系统疾病），无精神疾病、认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1常规组

对常规组患者仅给予玻尿酸进行注射填充，即于术前指导患者取端坐位，医师详细观察患者面部情况确定入针点，并做好标识，在正式进行玻尿酸注射前，应先结合患者年轻、身体情况、面部情况及性格特点等差异对患者的疼痛耐受度进行个性化评估，并结合患者评估结果给予不同镇痛干预（如表皮麻敷、局部阻滞麻醉或使用含麻玻尿酸0.3%）。再根据之前设计好的注射方案，对不同注射区域进行玻尿酸注射填充，根据患者的具体填充情况，在注射结束后应对患者注射局部进行按摩，促使其与组织有效融合并塑型。

1.2.2观察组

对观察组患者在常规组的玻尿酸注射填充基础上给予肉毒毒素联合应用，即在玻尿酸填充注射后，结合之前设计好的注射方案与标记位置（主要在颏肌、下颌缘处颈阔肌以及咬肌突出点），以A型肉毒素稀释液[保妥适；兰州生物制品研究所有限责任公司；国药准字S10970037；规格：每瓶含A型肉毒毒素50单位(U)、100单位(U)]进行注射，根据患者的实际情况，严格控制注射的剂量。求美者应先进行玻尿酸注射，后进行肉毒素注射。两组患者均在注射结束后，在针孔处涂抹抗生素，避免感染。

1.3 观察指标

对比分析两组患者对整形结果的满意度（以本院自制十分制下面部轮廓重塑微整形术满意度评分在两组患者术后7d复诊时进行问卷调查，评分与满意度呈正比），并持续随访两组患者1年，统计分析两组患者面部皮肤松弛、下垂、僵硬等不良事件发生率、生活质量评分（GQL-74：此量表主要包括心理健康、物质生活、躯体健康及社会功能等4个维度，每个维度满分100分，评分与生活质量呈正比）。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。（ ）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（

χ²）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者对整形结果的满意度评分及术后6个月的不良事件发生率分析

常规组患者对整形结果的满意度评分显著低于观察组（P＜0.05），且术后1年内面部皮肤松弛、下垂、僵硬等不良事件发生率均显著高于观察组（P＜0.05），详情见表1：

表1 两组患者对整形结果的满意度评分及术后6个月的不良事件发生率对比（）/[n,(%)]

2.2 两组患者治疗前后的生活质量评分分析

两组患者治疗前的各项生活质量维度评分无统计学差异（P＜0.05），但治疗后的观察组患者各项生活质量维度评分显著高于常规组（P＜0.05），详情见表2：

表2 两组患者治疗前后的生活质量评分对比（）

注：*表示与治疗前同组对比P＜0.05.

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的不断发展，国民生活质量的上升使其对于精神质量的要求也随之提升，脸部线条的美观成为国民的广泛追求。各种面部轮廓重塑整形手术逐渐普及的环境下，微整形手术以其创伤小、无明显并发症、恢复速度快、耐受度高等优点逐渐成为当前主流美容整形手术方式^[5]。

玻尿酸的主要成分为透明质酸，是人体真皮组织的成分之一，广泛地存在于细胞间质中，因此可在机体中正常存在，并被机体完全吸收，不会产生副作用，目前是临床上使用范围很广的充填材料，已成为公认的最安全的注射填充物，但单一将其作为面部轮廓重塑微整形术的注射填充材料，虽可在短时间内取得显著效果，但维持时间常不超过1年，一般在10个月左右，玻尿酸就可被机体完全吸收并代谢，其原有的填充作用就会消失，若想保持填充效果，则需再次进行注射，应用价值存在局限

^[6-7]。肉毒毒素作为肉毒杆菌产生的外毒素，具有较强的毒素药力，属于神经毒素的一种，在临床上常用于肌张力障碍疾病、神经运动障碍性疾病等。将其用于美容整形中，可通过严格控制剂量与注射位置，起到松弛骨骼肌（阻断神经与肌肉的神经冲动，麻痹过于发达的肌肉使之收缩，并使肌肉废用性萎缩，使的原本肥厚增生的肌肉缩小，降低容积）起到缩小局部轮廓的作用^[8]。将其联合玻尿酸用于下面部轮廓重塑微整形术中，两者结合，可有效提升轮廓塑型效果并延长作用时间，弥补玻尿酸的持续时间短的局限，取得较佳的下面部轮廓调整效果。但要注意的是在此术后应避免注射部位受压，避免药物弥散。综上所述，肉毒毒素联合玻尿酸可有效提升下面部轮廓重塑微整形术的手术效果，进而取得较高的整形满意度，且可有效降低患者不良事件发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马艳,陆宏.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J].中国医疗美容,2017,7(04):6-8.

[2]刘小峰, 李吉民. 玻尿酸颏部填充联合A型肉毒毒素注射咬肌,颏肌在重塑下面部轮廓应用中的临床效果观察[J]. 医学美学美容, 2019, 028(022):15-16.

[3]苏莉, 陈懿. 探讨玻尿酸颏部注射填充联合A型肉毒素注射微整形术重塑面下部轮廓的疗效[J]. 医学美学美容, 2019, 028(17):24.

[4]姜琰, 董晓宏, 王长林,等. 玻尿酸颏部填充+A型肉毒毒素注射(咬肌、颏肌、颈阔肌)在重塑下面部轮廓应用中的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(95):18655.

[5]赵景鹏. A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(54):145.

[6]马艳, 陆宏. A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J]. 中国医疗美容, 2017, 7(4):6-8.

[7]徐又心, 刘垠, 邱炜,等. A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J]. 中国医疗美容, 2015, 5(5):61-62.

[8]刘琨. A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析[J]. 中国医药指南, 2018, 16(10):70-71.