掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的效果

掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的效果

刘佳正

北京市昌平区中西医结合医院骨科，北京 102208

【摘要】目的：分析掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的效果。 方法：采用方便抽样的方法，将我院骨科于2019年10月至2021年7月收治的80例粉碎性桡骨远端骨折纳入本研究中，根据手术方案的不同进行分组，各40例。对照组患者实施闭合复位外固定术，试验组患者实施掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定术。比较两组患者术前与术后三个月腕关节掌倾角与尺偏角度以及术后并发症发生率。 结果：两组患者术前腕关节掌倾角与尺偏角度差异较小（P>0.05），试验组患者术后三个月掌倾角与尺偏角度显著高于对照组患者（P<0.05）。从随访结果来看，两组患者术后并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。 结论：在粉碎性桡骨远端骨折的治疗中，应用掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定术可以更有效地提高患者术后腕关节活动度，安全性高。

【关键词】桡骨远端骨折；万向锁定钢板内固定术；并发症

桡骨远端骨折约占全身骨折的1/10，多见于中老年人群中，而这一骨折类型容易伴有关节面塌陷与骨块转移，尤其是粉碎性桡骨远端骨折治疗难度较大^[1]。粉碎性桡骨远端骨折患者若不及时接受治疗或者是修复效果较差，则会严重影响患者腕关节功能，进而影响患者的生活质量。外固定支架固定、万向锁定钢板内固定等术式是治疗桡骨远端骨折较为常见的方法，为了探讨掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定的疗效，对我院收治的80例患者进行了研究。

1.资料与方法

1.1基线资料 采用方便抽样的方法，将我院骨科于2019年10月至2021年7月收治的80例粉碎性桡骨远端骨折纳入本研究中，根据手术方案的不同进行分组，各40例。试验组中男性21例，女性19例；患者19～73岁，平均（58.32±3.87）岁。对照组男性23例，女性18例；患者22～74岁，平均（57.07±3.85）岁。两组患者的基线资料差异较小（P>0.05），可比较。本研究中所有患者均在我院接受手术治疗，认知功能良好，自愿参与本研究中，排除凝血功能障碍、陈旧性骨折、严重器质性病变者。

1.2治疗方法 对照组患者实施闭合复位外固定术，实施臂丛神经阻滞，常规铺设消毒巾，在第二掌骨近段与桡骨中段置入外固定针。C型臂机确认后进行对骨折面进行复位与牵引，锁紧近段连接夹，再调整尺偏角等角度。确认关节面恢复平整后，固定好外固定支架，如有大骨折块，则借助克氏针进行处理^[2]。

试验组患者实施掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定术，患者麻醉方式与对照组一致，在桡侧腕屈肌腱与桡动静脉之间做一8厘米左右的切口，使骨折块充分暴露。逐层分离皮下组织，向下切开到达骨膜暴露骨折块，保留少许腱性组织。骨膜下分离旋前方肌桡侧远端等部位，可清楚见到掌侧骨折块后，清理骨折端附着肌肉筋膜。在使用 C型臂机透视下明确骨折端复位情况，使用克氏针临时复位固定。再放置掌侧钢板，先于近端置入普通螺钉，确认固定效果后再在余部位置入锁定螺钉固定钢板，桡骨远端打入万象螺钉，透视确认固定满意后逐层缝合^[3]。

1.3观察指标 比较两组患者术前与术后三个月腕关节掌倾角与尺偏角度以及术后并发症发生率。对患者进行术后三个月的随访，术后三个月在X射线下观察患者患侧腕关节侧位片下的掌倾角与正位像下的尺偏角。

1.4统计学方法 使用SPPS 16.0软件包进行统计学分析，计量与计数资料经t、²检验后P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者腕关节活动度比较 两组患者术前腕关节掌倾角与尺偏角度差异较小（P>0.05），试验组患者术后三个月掌倾角与尺偏角度显著高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术前与术后腕关节掌倾角与尺偏角度（度）

组别	掌倾角		尺偏角
	术前	术后	术前	术后
试验组	8.20±1.49	10.30±1.51	12.70±1.32	20.10±1.09
对照组	8.30±1.62	9.40±1.31	12.60±1.24	18.70±1.11
t	0.287	2.847	0.349	5.692
P	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

2.2两组患者术后并发症发生率比较 试验组患者术后腕关节僵硬1例，感染1例，并发症发生率为5.00%；对照组患者术后2例患者腕关节僵硬，2例感染，1例愈合不良，并发症发生率为12.50%，两组患者并发症发生率无显著差异（X²=1.409，P<0.05）。

3.讨论

粉碎性桡骨远端骨折患者多伴有关节面塌陷等症状，保守治疗效果较差，而合理选择手术治疗方式对于患者预后有着直接的影响。万向锁定钢板内固定术是治疗桡骨远端骨折常见的一种术式，可以直接暴露远端骨折部位，使医生能够直接清理、复位骨折端内的骨块，能够为粉碎性桡骨远端骨折患者提供稳定的生物力学固定。在使用万向锁定钢板内固定术治疗部分桡脑骨远端骨折患者的同时，选择了掌侧入路方式，这一手术入路能够使术者轻松处理掌侧移位与粉碎的骨块，更有利于使锁定钢板完全贴敷与骨折端，有利于长时间维持患者骨折端的复位，有利于患者术后腕关节功能的恢复^[4]。本研究中两组患者术前腕关节掌倾角与尺偏角度差异较小，试验组患者术后三个月掌倾角与尺偏角度显著高于对照组患者，说明了掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定术应用的优势。

无论是外固定或者是内固定术治疗，粉碎性桡骨远端骨折患者在术后都有可能因为手术因素或者是护理不当出现切口愈合不良等并发症。本研究中试验组患者术后并发症发生率为5.00%，稍低于对照组患者的12.50%，但两组患者并发症发生率无显著差异。这可能是因为试验组患者所采用的手术方式能够有效加强尺背侧骨折块的稳定，且内固定避免了感染，有利于患者术后早期进行功能锻炼。

综上，在粉碎性桡骨远端骨折的治疗中，应用掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定术可以更有效地提高患者术后腕关节活动度，安全性高。

参考文献

[1]李晓良.掌侧入路锁定加压钢板内固定术治疗老年桡骨远端关节内骨折的临床效果[J].河南外科学杂志,2020,26(3):112-113.

[2]邬夏荣.掌侧入路锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折患者的疗效[J].医疗装备,2020,33(10):114-115.

[3]廖直斌,卢俊彦,吴翔鹏,等.掌侧入路桡骨远端万向锁定钢板内固定治疗粉碎性桡骨远端骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(9):998-999.

[4]赵永军,张明艳,霍伟伟,等.掌侧治疗桡骨远端粉碎性骨折的研究[J].中国继续医学教育,2019,11(31):115-117.