怎样进行麻醉方法的选择

怎样进行麻醉方法的选择

李直

（四川省西充县人民医院， 637200）

现在，很多手术已经离不开麻醉，麻醉成为多种治疗方法的重要环节，其作用尤其突出。随着医学技术的发展，麻醉方法多种多样，且不同方法的适用范围及适应症有所不同。那么，我们应该如何选择麻醉方法呢？

1. 硬脊膜外腔阻滞麻醉是腹部手术常用麻醉方法之一，然而，具体操作时，如果阻滞平面掌握不合理，对麻醉效果存在较大影响。麻醉平面太低，很难解除腹腔内脏牵引痛；平面太高，可能诱发呼吸抑制。若是并未完全掌握这种麻醉方法，穿刺时，很容易损伤神经，若是用药不当，可能导致严重的麻醉事故。由于术前准备与术中处理有所不同，病人对麻醉的反应有很大区别。因此，我们需根据病人的实际情况，选择硬脊膜外腔阻滞麻醉，并且做好术前准备工作，注意术中操作，确保麻醉效果。

2. 休克患者在血容量获得补充前与之后，对麻醉的反应存在区别。手术要求根据病人的病情变化，而随之改变。手术中，需要根据病人的实际情况，选择麻醉方法。对此，在选择麻醉方法时，不能仅仅依靠理论，而应该结合实际情况，全面分析，选择合适的麻醉方法，并且需要考虑术前准备措施与术中、术后可能出现的哪些问题，并且知晓如何判断、处理这些问题，再如此综合分析后，选择麻醉方法。除此之外，还应该考虑病人的适应症，预测麻醉效果。

3. 实际手术操作中，部分麻醉方法的优越性已经显示出，然而，在实际操作中，所呈现出的效果不同。一方面，这可能与病人精神状态、身体条件等因素有关，另一方面，可能与操作者对该麻醉方法的掌握程度、经验有关。因此，我们在选择麻醉方法时，应该考虑对麻醉方法的掌握程度，在满足手术需求的情况下，尽量选择经验足、熟练掌握的麻醉方式。

4. 有些需要手术的患者，体格处于健康状态，心、肝、脾、肺等重要脏器并没有出现严重疾患，所患的外科疾病也没有引起全身性反应。对于此类患者，对麻醉的耐受能力强，基本上所有麻醉方法均适合。此类患者在选择麻醉方法时，应该最先考虑有无特殊禁忌，如过敏反应。随后，再根据手术需求与患者意愿，选择麻醉方法。例如，健康且拟行疝修补术或者类似手术者，便属于这类型，另外，有些患者体格基本健康但是并发轻度全身性疾病，需实施小型手术时，需要稍微改善合并病症，便可与前者选择相同的麻醉方式。如急性化脓性阑尾炎，并发轻度脱水，或者伴有心肌病，但是，其心功能处于代偿范围内，需要实施小型手术。少数病人合并有严重的全身性或者重要器官病变，如急性肠梗阻合并酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱，或者心脏病（心功能处于Ⅱ、Ⅲ度），此类患者，麻醉前，需要采取可行措施，改善病情，选择麻醉方法时更注重安全及稳妥，避免因麻醉方法选择不当或者术中处理不当加重合并病症。必要时，调整手术的术式，切勿仅仅考虑手术需求，而增加病人对麻醉的负担。如果病情已经发展至威胁生命的严重程度，麻醉与手术势必会对病人生命安全造成威胁，需引起重视。

5. 小儿与老人是麻醉的特殊人群，需慎重选择麻醉方法。一方面，对于小儿，配合度低，加上身体状态差，气管功能发育尚不成熟，对麻醉的要求较高。一般来说，在合理麻醉的前提下，大部分小儿手术可顺利完成。小儿全身麻醉时，较浅麻醉便可完全松弛肌肉，麻醉分期与成人存在差异。对于小儿而言，阻滞麻醉复合基础麻醉的效果较好，但是，这对操作者阻滞麻醉技术的掌握熟练度有较高要求。小儿呼吸道管径小，分泌物多，全身麻醉时，呼吸道梗阻的发生几率高，降低小儿全身麻醉的安全性。然而，对于小儿实施全身麻醉，如果能够保持呼吸道通畅状态，一般可保证患儿安全。另一方面，对于老年人而言，其身体状况以及精神状态等条件是影响其对麻醉的反应的主要因素，并不依赖于其实际年龄。年龄高，但身体条件好、反应灵活的病人，一般对麻醉的耐受力较好，有一些病人年龄虽然并不是很高，但体力衰弱，精神迟缓，麻醉效果欠佳。一般来说，对于老年人麻醉，我们可以选择局部麻醉或者阻滞麻醉，效果较好。老年人麻醉后容易出现肺部并发症，需注意。全身麻醉是老年人麻醉的最后选择。

6. 糖尿病病人，如果血糖得到控制，尿糖呈弱阳性，在选择麻醉方法及术中麻醉处理时，与其他一般患者并无明显差异。此类患者如果选择局部或者阻滞麻醉，麻醉后，按照常规方案进行糖尿病治疗，一般无需调整。若是全身麻醉，血糖及尿糖一般变化较大，有时需要临时调整方案。乙醚麻醉容易影响糖代谢，如果必须采用该方法麻醉，需加强胰岛素治疗。

7. 患者若是伴有严重脏器或者全身性并发症，麻醉方法选择与麻醉处理难度较大。然而，大多数患者的合并症可得到控制、改善。因此，对于择期手术而言，我们应该积极控制合并症，维持于最佳状态，再根据实际情况，选择麻醉方法。急诊手术在不耽误手术的前提下，控制合并症，提高麻醉安全性。

综上所述，对于那些手术简单且病情单纯的患者，麻醉方法选择难度较小，一般选择单一麻醉方法便可达到效果。然而，对于那些复杂手术或者病情复杂的病人，单一麻醉方法有时难以满足需求，此时可以考虑复合麻醉方式。另外，选择麻醉方法时，我们应该考虑特殊人群、特殊情况，如小儿、老年人等，综合各方面因素，选择麻醉方式，保证麻醉的有效性及安全性。