枸橼酸抗凝与无肝素透析在高出血风险患者血液透析中的应用比较分析

枸橼酸抗凝与无肝素透析在高出血风险患者血液透析中的应用比较分析

何开群

贵州省骨科医院 贵州 贵阳 550002

【摘要】：目的：探讨分析枸橼酸抗凝与无肝素透析在高出血风险患者血液透析中的应用效果。方法：研究针对2013年6月~2021年12月在我院进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者20例的临床资料进行分析，并采用随机抽样法分为两组各10例，对照组患者实施无肝素透析，观察组实施枸橼酸抗凝，对两组的应用效果进行分析。结果：与对照组的各项观察结果对比，血透后观察组的BUN值以及SCr值更低（P＜0.05）；且患者在干预后的并发症发生率10.00%更低（P＞0.05）。结论：对于高出血风险患者血透过程中，实施枸橼酸抗凝的效果显著，能保证血透的顺利进行，且明显改善患者血透后的肾功能，具有较高的可行性以及实用性。

【关键词】：枸橼酸抗凝；无肝素透析；高出血风险；血液透析；应用效果

前言：血液透析是满足肾功能衰竭患者主要的治疗方式，通过有效的血透，可维持患者生命，以改善生活质量。但血液透析存在一定的风险性，例如抗凝导致的出血，对患者生命安全产生极大威胁，故对于抗凝药物的选择尤为重要^[1]。在既往的血液透析中，以枸橼酸抗凝、无肝素透析以及低分子肝素透析为主。本次研究将针对在我院ICU进行床旁血透的患者，并在枸橼酸抗凝、无肝素透析两种干预方案中，对比其应用价值。

1资料及方法

1. 1. 资料

选取时间：2013年6月~2021年12月；选取对象：在我院进行血液透析的慢性肾功能衰竭患者20例，并依据干预方案的差异性进行分组，各10例，对照组--无肝素透析，观察组--枸橼酸抗凝。对照组患者男性：女性=6：4，患者年龄最大者为70岁，年龄最小者为60岁，平均年龄值为（68.45±1.23）岁，血透时间最长者为3年，最短者为1年，平均血透时间值为（2.45±0.12）年；对照组患者男性：女性=5：5，患者年龄最大者为71岁，年龄最小者为61岁，平均年龄值为（68.67±1.12）岁，血透时间最长者为4年，最短者为1年，平均血透时间值为（2.56±0.11）年。

选取标准：20例患者均符合血液透析的临床诊断标准^[2]，行且均具有高危出血倾向，均进行床旁血液透析。患者及家属均对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：严重凝血功能障碍、严重肝功能损害、严重休克以及感染，临床资料不全患者。组间资料对比，p值＞0.05。

1.2方法

两组患者均进行持续性床旁血液透析，选择小型水处理装置以及透析机连接成床旁血液透析系统，并选择不同方式的抗凝干预。对照组：实施无肝素透析。在透析过程中间隔30min对动脉端管路进行关闭，同时采用200ml的Nacl注射液冲洗透析机，将冲入溶液进行去除。

观察组：枸橼酸抗凝。首先根据患者的病情特点，选择恰当的透析液，并调节PH值为7.10，选择浓度为8.0~15.0mmol/L30%的枸橼酸钠，并按照30~60ml/h的速度采用静脉泵从动脉端输入，需控制速度。

1.3观察指标

①观察分析两组患者血透前后的肾功能指标情况，包括尿素氮（BUN）以及血清肌酐（SCr）。

②分析比较两组患者血透后的并发症情况，包括凝血加重、感染以及出血加重。

1.4统计学

用SPSS20.0软件处理，用（ ±s）表示计量资料，采用t检验。用n（%）表示计数资料，采用 检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

血透前，两组患者的肾功能指标对比无明显差异性（P＞0.05）；血透后观察组的BUN值以及SCr值较对照组低，且均低于血透前，差异具有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1：血透前前后两组肾功能指标对比（`x±s）

观察组患者在干预后的并发症发生率为10.00%，与对照组的30.00%相比较，明显更低，但差异无统计学意义（P＞0.05），数据见表2。

表2：两组患者并发症情况对比[n（%）]

3讨论

血液透析是大部分慢性肾衰竭患者主要的治疗方式，但由于部分患者存在高危出血倾向，在血液透析过程中易导致大出血，直接威胁患者生命安全。故如何选择抗凝是目前血液透析患者面临的主要困难。在既往的肝肾抗凝中，易引起血小板以及白细胞的降低，出现不同程度的不良反应，直接影响治疗效果。无肝素透析由于采用体外凝血方式，对患者的透析过程产生一定的影响，对患者的超滤增加负荷。枸橼酸抗凝主要的透析原理是将Ca2+与枸橼酸离子相结合，形成可溶性络合物，以降低凝血酶原转化为凝血酶，进而达到抗凝的效果^[3]。枸橼酸抗凝具有较高的生物相容性，可显著降低透析患者的死亡率，同时提升生存质量。本次研究结果显示，与对照组的各项观察结果对比，血透后观察组的BUN值以及SCr值更低，P＜0.05；且患者在干预后的并发症发生率10.00%更低，P＞0.05。

综上所述，采用枸橼酸抗凝在血透透析过程的应用效果高于无肝素透析，可有效降低出血风险，且提升肾功能，具有较高的安全性以及有效性。

参考文献：

[1]邱德俊,高卓,李红霞,等.简化法局部枸橼酸、阿加曲班和无肝素抗凝在高危出血风险血液透析患者中的临床对比观察[J].空军医学杂志,2020,36(6):497-501.

[2]申焕蓉.枸橼酸钠与低分子肝素用于有高危出血风险的血液透析患者效果比较[J].中国基层医药,2020,27(15):1837-1840.

[3]水光兴,邹峰,贺丹,等.简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(3):237-239.