重症有机磷农药中毒患者的急诊急救对策研究

重症有机磷农药中毒患者 的急诊急救对策研究

樊滔

海军陆战队医院急诊科 广东潮州 521000

【摘要】目的 观察重症有机磷农药中毒患者的临床急诊急救措施。方法 选取本院2020年6月～2021年7月收治的58例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象, 将患者随机分为对照组和观察组, 各29例。两组患者入院后均即刻明确诊断，行急诊急救，在此基础上对照组患者以清水洗胃，即以37 ℃温开水对胃部进行反复冲洗，直至彻底洗清。观察两组患者急救效果以及治疗中的机械通气时间与清醒时间。结果 观察组总有效率高于对照组，其中治疗显效率明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）,观察组患者机械通气时间和清醒时间都明显缩短，优于对照组，且差异显著（p＜0.05）。结论 洗胃、药物治疗联合血液灌流的急诊急救治疗措施能提高重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率和预后。

【关键词】重症；有机磷农药；中毒；急诊急救

有机磷农药的作用在发挥的时候，具有很多种不同的形式，如果人体碰触到了这一农药，会有很大可能出现中毒的情况，而且具有比较高的致死的比率。对于中毒患者，如果没有采取相应措施进行治疗，那么问题会在此基础上出现更为严重的情况，从而更难解决问题。这些年，我国在技术方面的发展是有着较快速度的，对这一病症的研究也有很多种形式，在各个方面都有着不同程度的进步，在技术方面，也技术越来越完善和成熟。我院根据患者的特点，主要采用的是微量泵泵入阿托品的治疗方法，相比较实行传统的治疗方法来说，具有更好的效果。希望通过这次的分析，能够对以后的工作提供一些经验，并使得有效的概率能够有所上升，这次选择了58研究对象，来进行研究，以下部分就是此次研究的详细内容。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料　

选取本院2020年6月～2021年7月收治的58例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象, 所有患者均为口服有机磷农药, 且出现呼吸困难, 少数患者伴有呼吸衰竭、皮肤湿冷、口吐白沫、双瞳孔不等大、意识不清、双肺湿啰音等症状。所有患者均在中毒5h内送至本院急救。将患者随机分为对照组和观察组, 各29例。观察组男20例, 女9例；年龄35～65岁, 平均年龄(41.20±14.38) 岁；中毒至就诊时

间6min～7h, 平均中毒至就诊时间(3.04±1.45)h ；农药中毒类型：敌敌畏中毒3 例, 对硫磷中毒7例, 三唑磷中毒6例,氧乐果中毒6例, 杀虫畏中毒3例, 马拉硫中毒2例, 辛硫磷中毒2例。对照组男18例, 女11例；年龄37～64岁, 平均年龄(40.96±13.78)岁；中毒至就诊时间5min～7h, 平均中毒至就诊时间(3.10±1.45)h ；农药中毒类型：氧乐果中毒9例,辛硫磷中毒9例, 敌敌畏中毒7例, 马拉硫中毒2 例, 甲胺磷中毒1例, 敌百虫中毒1例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究方案已经本院伦理委员会批准, 且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

　　两组患者入院后均即刻明确诊断，行急诊急救，主要措施如下：(1)加强呼吸系统监护，保持呼吸道通畅，必要者给氧或使用人工呼吸机。(2)迅速建立静脉通道，给予患者阿托品和氯磷定。阿托品给药方法：单次给药剂量5～20mg，每间隔10～20min重复给药使患者尽快达到阿托品化，通过酌情减少单次给药量或延长给药时间间隔的方法稳定维持阿托品化的剂量，保证药效的同时防止阿托品中毒，直至患者病情稳定后，改用维持量。氯磷定给药方法：单次给药剂量1g，用药后密切

观察患者临床症状，必要者间隔30～60min 重复给药，待病情稳定后，每6 小时肌注氯磷定1g。患者具体用药时间依实际情况而定。(3)严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。(4)以50% 硫酸镁导泻，以促进毒物迅速排出。(5)以常温清水清洁患者体表、口腔及毛发等，以彻底除净残毒，禁用热水，避免促使毒物吸收。(6)维持水-电解质平衡。(7)给予广谱抗生素，预防感染。(8)强心利尿，保护重要脏器功能。(9)补充能量合剂，维持基本生理需求等。

　　在此基础上，对照组患者以清水洗胃，即以37 ℃温开水对胃部进行反复冲洗，直至彻底洗清。观察组患者对症洗胃，即根据患者实际中毒情况有针对性的选择洗胃溶液，硫磷( 氧乐果、辛硫磷等) 中毒者以2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，敌敌畏、

敌百虫中毒者以1∶1500～1∶2000高锰酸钾溶液洗胃。两组洗胃前均需先吸出内容物，再灌入洗胃液，洗胃操作应严格遵照规程进行，动作需轻柔，单次灌入洗液量以≤200ml为宜，避免一次灌入过多引起胃部扩张或从鼻孔喷出，引起窒息。每次清洗前要确认洗胃机正确连接、洗胃管清洁通畅。

1.3 观察指标

观察两组患者急救效果（总有效为显效与有效之和）以及治疗中的机械通气时间与清醒时间，并详细记录。

1.4 统计学分析

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果对比　

观察组总有效率高于对照组，其中治疗显效率明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）。见表1。

表1 两组患者急救效果对比 [n(%)]

2.2 两组患者通气及清醒时间对比　

观察组患者机械通气时间和清醒时间都明显缩短，优于对照组，且差异显著（p＜0.05）。见表2。

表2　两组患者通气及清醒时间对比 （h）

3 讨论

重症有机磷农药中毒患者的病情发展迅速，在短时间内就可危及到患者的生命安全，因此及时有效地抢救十分重要。以往临床对意识清醒的患者进行洗胃处理，能够防止二次中毒的发生，使用阿托品、地塞米松、解磷定等药物进行解毒治疗，能够有效改善患者的中枢症状，促进水解乙酰胆碱活性恢复，促使有机磷的毒性得到解除，但在用药期间应对不良反应进行观察并监测血尿常规、心、肝、肾功能指标，便于及时处理异常情况。

在急诊急救治疗中，洗胃、药物治疗能够使重症有机磷农药中毒患者血液中的有机磷浓度降低，但体内的有机磷不能彻底清除，通过血液灌流法能够彻底清除有机磷，减轻中枢神经系统症状。早期采用血液灌流治疗能够阻止有机磷对脏器的持续损伤，减轻炎症反应，从而有助于患者预后的改善。本文数据显示，观察组总有效率高于对照组，其中治疗显效率明显高于对照组，差异显著（p＜0.05）,观察组患者机械通气时间和清醒时间都明显缩短，优于对照组，且差异显著（p＜0.05），充分说明了洗胃、药物治疗联合血液灌流的急诊急救治疗措施效果更加显著，预后效果良好。

综上所述，洗胃、药物治疗联合血液灌流的急诊急救治疗措施能提高重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率和预后。

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