观察经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的临床疗效及安全性

观察经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的临床疗效及安全性

蔡鹏飞

北安市第一人民医院 164000

【摘要】目的 对腰椎骨折应用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效及安全性进行观察及分析。方法 于本院收治的腰椎骨折患者中筛选40例作为研究对象，入院后均采取经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗，观察临床疗效及并发症情况。结果 40例患者手术相关指标理想，随访过程中患者未发生严重并发症，6月时JOA腰痛疾患评分为（25.12±0.25）分，拆除内固定后X检查结果未发生椎体高度丢失或是脊柱后凸畸形。结论 腰椎骨折临床中应用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗，有助于确切恢复椎体高度和腰椎功能，避免脊柱发生后凸畸形，治疗安全性理想，值得推广及应用。

【关键词】经椎旁肌间隙入路；椎弓根螺钉内固定；腰椎骨折；安全性

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical efficacy and safety of transpedicular screw internal fixation through paravertebral muscle space in the treatment of lumbar fractures. Methods 40 patients with lumbar fractures in our hospital were selected as the research objects. After admission, they were treated with pedicle screw fixation through paravertebral muscle space. The clinical efficacy and complications were observed. Results the surgical related indexes of 40 patients were ideal, and there were no serious complications during the follow-up. The JOA low back pain score was (25.12 ± 0.25) in June. After the removal of internal fixation, the X-ray examination showed that there was no loss of vertebral body height or kyphosis deformity. Conclusion the clinical application of pedicle screw fixation through paravertebral muscle space approach in the treatment of lumbar fractures is helpful to accurately restore the height of vertebral body and lumbar function, avoid kyphosis deformity of spine, and the treatment is safe, which is worthy of popularization and application.

[Key words] paravertebral muscle space approach; Pedicle screw internal fixation; Lumbar fracture; Security

腰椎骨折为临床中常见创伤性病症，青壮年为疾病高危人群，通常是因高能量损伤导致发生，需及时进行有效治疗，确保恢复脊柱正常解剖结构和稳定性【1】。临床中通常会应用手术进行治疗，传统术式对椎旁软组织进行广泛剥离，容易损伤骶棘肌，导致增加术后并发症几率或是导致腰疼，临床应用受限。本次研究重点研究腰椎骨折应用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗效果及安全性。报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

于本院收治的腰椎骨折患者中筛选40例作为研究对象，入组者筛选时间为2019年4月—2020年4月。40例患者中男性23例，女性17例，年龄在26-62岁，平均年龄为（43.73±2.67）岁。患者受伤-手术之间时间为12h-5d，均值（4.12±0.36）d。影像学检查确诊为腰椎骨折，均未存在神经症状，椎体不同程度压缩；排除腰椎脱位或是旋转患者、陈旧性骨折患者、病理性骨折患者、复位困难患者及骨质疏松患者。入组患者及家属均知晓研究详情，并共同签署知情同意文件。

1.2 治疗方法

全麻或是硬膜外麻醉，患者取俯卧位保持腹部悬空，利用X线机确定伤椎位置，做纵行切口于伤椎中心，逐层切卡皮肤及阡膜直至棘上韧带处，做一小切口于腰背筋膜上（距离棘突1.5-2.0cm），切口腰背筋膜上下端，钝性分开髂肋肌和最长肌间隙及深部多裂肌，直至横突和关节突，不需分离椎旁肌及显露椎板。利用电刀漏出腰椎人字嵴，准确置入椎弓跟定导管，X线定位确定无误后，骨折椎相邻椎体分别置入椎弓根钉4枚，伤椎选择不置钉或是一侧置钉，钝性分离皮下通道，将连接杆放入，牵拉前后韧带，撑开椎体心态，恢复伤椎高度，满意后将螺钉缩紧。常规置管后逐层缝合，术毕。

术后24h拔除引流管，给予48h抗感染治疗。术后1周开始进行早期锻炼。

1.3 指标观察

观察记录手术时间，术中出血量，术后引流量。患者接受6个月随访，根据VAS量表评定疼痛程度。依据JOA腰痛疾患评分标准评定腰椎功能恢复情况，观察并发症情况、椎体高度恢复及脊柱后凸畸形矫正情况。

1.4 统计学分析

研究数据输入SPSS22.0软件中进行统计学分析。

2 结果

40例患者，手术平均时间（ 83.25±10.10）min，术中出血量为（176.0±12.8）mL。40例患者均成功接收随访，术后6月时患者疼痛评分为（1.80±0.45）分。随访过程中患者未发生严重并发症，包括切口感染、脊髓损伤、椎间隙感染、椎体高度丢失、慢性腰痛、内固定物开裂、腰背肌无力等。伤椎高度恢复良好。6月时JOA腰痛疾患评分为（25.12±0.25）分。拆除内固定后X检查结果未发生椎体高度丢失或是脊柱后凸畸形。

3 讨论

腰椎骨折临床发生率较高，且骨折类型较多具有复杂的损伤机制，临床中通常会应用手术治疗，治疗目的为腰椎生理曲度恢复正常，确保腰椎稳定性【2】。传统正中入路手术治疗效果良好，但是手术创伤大，时间长，术中出血量多，且椎旁软组织需要大面积剥离，会影响椎旁肌失神经，发生萎缩甚至是缺血坏死，术后并发症较多【3】。经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗时，会经由多裂肌及最长肌间生理间隙入路，椎旁肌不需要进行大面积剥离，可确保其结构完整，同时也能保护椎旁肌失神经【4】。本种手术方式时间短且创伤小，术后恢复时间短，患者早期可进行康复锻炼，并发症发生率相对较低，应用效果理想。

本次研究结果显示，40例患者手术时间（ 83.25±10.10）min，术中出血量为（176.0±12.8）mL，术后6月时患者疼痛评分为（1.80±0.45）分，随访过程中患者未发生严重并发症，6月时JOA腰痛疾患评分为（25.12±0.25）分，拆除内固定后X检查结果未发生椎体高度丢失或是脊柱后凸畸形。

综上所述， 腰椎骨折临床中应用经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗安全有效，值得推广并应用于临床中。

参考文献

[1]  许汉权，李彩华.后路骨水泥强化椎弓根钉固定术治疗伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折[J].实用医学杂志，2018， 34（13）：2277-2279. 
　　[2]  罗培杰，袁凯，李大星，等.长、短节段椎弓根螺钉并骨水泥强化治疗骨质疏松性胸腰段椎体骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究，2020，24（3）：342-347. 
　　[3]  王云清，朱自强，王斌，等.靶区骨水泥强化PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎非全椎体骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（7）：706-708. 
　　[4]  郑川玉，戴杰，李振环，等.骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮骨水泥椎体强化治疗椎体再塌陷情况及相关因素分析[J].颈腰痛杂志，2019，40（3）：394-396.