提高COPD患者无创呼吸机治疗依从性的护理干预

提高 COPD 患者无创呼吸机治疗依从性的护理干预

王莉

江苏大学附属医院 江苏 镇江 212000

摘 要：近年来,随着我国环境问题的日益严重,肺部疾病的发病率不断上升,患病人数逐年增加,并出现年轻化趋势。COPD疾病是最常见的肺部疾病之一。大多数患者年龄在60岁以上。除治疗方案外,合理的护理方式也是极其重要的一部分。采用COPD患者无创呼吸机治疗人性化护理干预，的有效性较为显著，改善患者血气指标，缩短呼吸机通气治疗时间，促进患者预后及身心状态的改善。

关键词：COPD患者；症状；护理

一、COPD病的引发原因及相关症状

（一）COPD病的引发原因

1.吸烟

吸烟很容易引起COPD病。通常吸烟者的呼吸系统症状以及肺功能损害和死亡率要高于不吸烟的人。 同时吸二手烟的人发生COPD疾病概率也较高。

2.空气质量差

在日常生活中,恶劣的空气环境会导致COPD病,由于使用生物燃料做饭和取暖而引起的室内空气污染，进而导致COPD病。

3.化学物质

当在长时间接触工业粉尘和化学物后，可导致下呼吸道感染的情况，进而引起COPD疾病产生。

（二）COPD疾病的相关症状

1.气短或呼吸困难

COPD病的特点是气短、呼吸困难，在进行一些活动后可发生，然后随着时间的推移逐渐恶化。在严重的情况下,仅仅在平时的休息都会导致呼吸困难。

2.慢性咳嗽

慢性咳嗽是COPD疾病的最早症状,尤其是早晨较为严重,随着病情进展可整天出现咳嗽，但夜间不明显,部分患者不会出现咳嗽的情况。不过可见肺功能气流受限。

3.咳痰

患者可能会咳出少量粘液,尤其是在早晨。合并感染后痰量逐渐增加,并且可能会有化脓性痰液。仅有较少的患者不会出现咳痰的情况。

二、COPD患者无创呼吸机治疗方法

呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，该类患者的动脉血氧分压和血氧饱和度低^[１] 。无创呼吸机辅助通气是临床 上治疗呼吸衰竭的常用方法，其通过口/鼻面罩等无创方式对 患者进行辅助通气，可有效减轻低氧血症及高碳酸血症，改善肺通气，纠正缺氧^[２]。 在使用无创呼吸机的同时，加强护理干预，提高患者的依从性十分重要。病人的依从性是影响疗效的重要因素，病人能否坚持使用并有效配合无创呼吸机的使用是提高疗效的关键，为提高无创通气患者依从性，选取我院急诊抢救室96例无创通气患者运用循证护理，现将报告如下 ：

1.资料与方法

1.1对象：1.调查方法 选取2021年3月-7月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共97例进行调查，标本为51岁-79岁的中老年人，入抢救室即使用无创呼吸机的患者根据其影响依从性阳性问题制定检查表见图1

1.3调查结果：调查发现肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性中，床头抬高角度不够占7.2%，面部压力性损伤问题占26.1%，无创呼吸机配合差占28.1%，呼吸方式不对占13.5%，符合标准的占13.5% ;说明肺源性心脏病患者无创呼吸机治疗依从性处于较低水平

图1

二、原因分析

根据调查结果进行原因分析：无创呼吸机患者依从性低的主要原因有：

1.心理因素：无创呼吸机使用时 产生的噪音、面罩佩戴的憋闷感及患者对治疗方式的不了解，缺乏对无创呼吸机作用的认识，认为呼吸机使用意味着自己的病情很严重，产生抵触情绪，导致呼吸不同步、有憋闷感，继而产生紧张恐惧心理使其产生一定的心理压力。

2.舒适度改变：患者在无创呼吸机治疗过程中的人机对抗、活动受限是影响依从性的重要原因。

3.皮肤受损：面罩长期佩戴使用，使面部受压出现红肿、红斑及破溃，有研究 表明约 7%~27% 的无创呼吸机治疗患者会出现颜面部压疮^［5］，

三、对策拟定与实施

3.1修改了无创正压通气流程图，修改内容包括增加了呼吸指导患者用鼻子吸气，嘴巴呼气，缓慢呼吸 指导并协助患者有效咳痰和饮根食教会患者面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法；知晓呼吸机治疗的常见不良反应，如有不适,告知医务人员（见图2）拍摄呼吸指导视频（见图3）。

图3

图4

3.2 改良了面部保护敷料贴，从原来的泡沫敷料改为水胶体标准敷料，上层泡沫增加了吸水性、下层水胶体隔绝水汽，保护伤口及皮肤（图4），同时增加了两侧挂耳固定带，像方便患者在咳痰，进食饮水时自行摘取，穿戴，也利于护士进行吸痰操作，中间根据患者口鼻大小剪裁，加大鼻区减小口区，限制患者张口呼吸，避免胃肠胀气

图5

3.3使用床头抬高报警器 床头抬高角度卡、控制面板、报警触发器、设置床头抬高角度为30°，低于或高于30°都会报警，避免护士总是俯身查看，也同时提醒患者，床头抬高角度不够，从而减少呼吸机相关肺炎的发生^［6］（图6）

图6

4、效果评价

选取2021年8月1日至11月1日收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，共84例进行调查，能够有效配合的为58例，占比71.50%，总体上升了58.0%

（见图7）。

图7

四、COPD的早期预防和治疗

COPD的早期防治有利于该病的控制。研究表明,COPD稳定期治疗越早,对今后治疗的益处越大。COPD的早期防治措施最有助于改善临床患者的气流受限和气管可逆性,使COPD疾病进展缓慢,肺功能损伤程度明显降低,从而有效地减少COPD急性加重发作次数,使此疾病的病死率与致残率显著降低。此外,COPD病后的频繁急性发作会加速疾病的发展。因此,降低COPD病急性发作的频率是保护肺功能、减缓疾病发展的最有效措施。

慢性呼吸道炎症的持续增强是导致COPD病急性发作次数增加的中心环节。呼吸道感染是加重慢性呼吸道炎症的主要原因。慢性呼吸道炎症会导致结构性变化如呼吸道损伤,修复和重建等结构的改变，容易使患者的局部免疫功能迅速下降，致使机体长期处于高消耗状态而引发营养不良造成的恶病体质，进而增加病源菌感染机体的机会。在COPD病的治疗中,不仅要减轻患者的各种临床症状,而且要采取有效的预防措施，然后增加了致病菌感染身体的机会。控制炎症的时间需要持续很长时间，突然中断或改变剂量可倒置慢阻肺急性发作的加重。

五、提高COPD患者无创呼吸机治疗依从性的护理干预策略

1. 人性化环境护理

患者住院时间较长,环境需要合理安排。住院后,提供整洁、安静的病房,并积极向患者及其家属介绍医院布局、主治医生、护士及病友等，室内布置应尽量充满家庭气氛,调节舒适的温湿度,室内光线充足,按时开窗通风,定期对病房地板、空气进行消毒,每天更换被单和被褥,减少患者的不适。室内摆放绿色盆栽增添新意,提供影视设备供患者娱乐。

（二）人性化气道护理

在无创呼吸机治疗前,护士应协助患者仰卧位,确保呼吸道通畅,做好气道湿化及无痰干预。部分患者在治疗期间需要实施鼻罩吸氧治疗，护理人员应结合患者面部及鼻子尺寸选择合适的面罩，要求佩戴时松紧适度,减少对患者面部皮肤的压力损伤,提高患者的舒适度。治疗前还应将呼吸机用蒸馏水清洗湿化,以减少对患者气道的刺激,治疗期间应定期清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。

结束语

在COPD疾病患者的治疗中,使用无创呼吸机联合氧驱动雾化吸入具有较高的临床治疗效果,人性化护理效果良好。能有效改善患者的肺功能指数和血气指数,对缓解患者的心理情绪有积极影响，同时可以保证一定的安全性。人性化关怀是对生命和健康，权利与需求，在为患者提供必要的治疗服务的同时,尽量给予患者精神和心理上的鼓励和关怀,消除患者不良情绪,提高患者治疗的信心,然后为患者提供一个安静舒适的住院环境,确保患者有足够的睡眠,加速体力的恢复,减少疾病带来的烦恼。

参考文献：

[1]曹玉梅, 周烨. 慢阻肺无创呼吸机护理中人性化护理的应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 30(034):P.11-11.

[2]林花, 魏美霞, 钟丽玲. 心理护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用效果及有效性[J]. 国际护理学杂志, 2021, 40(17):3132-3134.

[3]李红. 人性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J]. 医疗装备, 2019, 32(016):153-154.