静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析

静脉药物配置中心常见不合理医嘱分析

卓明娥

九江市一七一医院 药剂科 332000

【摘要】:目的:对本院住院患者的静脉药物配置中常见不合理医嘱进行分析。方法：选择我院在2021年2月至2021年11月期间住院输液患者的医嘱1000份，对其说明书和药典等进行医嘱分析，对于存在的不合理医嘱进行统计。结果：在随机的1000份医嘱中，一共有94份不合理的医嘱。其不合理原因主要有配伍、溶媒选择、给药时间间隔、药物剂量、药液浓度不合理、药物使用周期不合理等等。结论：自从本院进行静脉配置以来，经过药师的专业审核后，医嘱中存在的不合理医嘱现象有减少，保证了患者的合理用药和安全用药，提高了治疗效果和用药水平。

【关键词】:静脉药物配置中心;输液医嘱;合理用药

我国现阶段对患者进行静脉用药方式较多，随着医学的不断进步与发展，新的药物越来越多，在对住院患者进行静脉给药的过程中，配伍的药物种类也在增加，增加了患者静脉给药的治疗方式，但是，与此同时药物的配伍不当也容易造成风险。所以，对药物进行合理的配伍尤为重要。本文关于静脉药物的配置中常见的不合理医嘱进行了分析，先报道如下。

1资料与方法

选择本院在2021年2月至2021年11月期间住院输液患者的医嘱1000份，根据药物的说明书和用药典书籍对药物配置中的不合理医嘱进行分析，其中包括有配伍、溶媒选择、给药时间间隔、药物剂量、药液浓度不合理、药物使用周期不合理等等。

2结果

在选择的1000份住院医嘱中，其中不合理的医嘱一共有94份，占1000份住院医嘱比例的9.40%，详情见表1。

表1临床不合理输液使用情况

3讨论

3.1用药配伍不合理。在临床医学上常常根据治疗情况，需要将两种或者是两种以上的药物进行静脉配伍用药，从而提高治疗效果和效率。①抗菌药物的联用不合理，比如头孢菌素和阿奇霉素进行联合静脉配伍使用，阿奇霉素是一种抑菌的药物，而头孢菌素药物主要是在病菌繁殖期间进行杀菌的药物，如果这两种药物进行联合使用，一定会降低头孢菌素的治疗效果。②维生素C有很强的还原性，如果和醌类药物维生素K1进行混合使用时，可以产生氧化还原反应从而导致维生素K1的治疗效果大大降低，所以，维生素C和水乐维他等，不适合和维生素K1配伍使用。③甘露醇和地塞米松进行联合使用。甘露醇是一种过于饱和的溶液，如果和其他药物联用很容易导致甘露醇析出晶体，从而不利于静脉给药。④庆大霉素与氨茶碱合用,庆大霉素的PH值为四到六，该药物呈现为酸性，而氨茶碱pH值呈现为一种碱性，如果两者进行一起使用则很容易产生酸碱反应，是酸碱配伍禁忌。⑤中药静脉注射液体现在已经成为一种安全用药的隐患。由于中药的药物成分很复杂，而且很容易受到PH的影响，从而降低药物的治疗效果。中西医进行合并用药的时候还容易引起中药注射液的理化性质的改变，从而导致患者出现不良症状反应增加。如中药注射液和氯化钾等药物进行合并用药的时候容易导致中药内部析出晶体。所以，对于中药注射液来讲，还是建议单一使用，不可以和西药或者其他中药进行配伍使用。

3.2 溶媒选择不合理。PH会影响静脉药物和载体的相容性，如果在不适当的情况下，PH下有些药物会很容易产生沉淀或者加速药物的分解。①比如青霉素分子结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性溶液中都很不稳定，所以建议β-内酰胺类抗生素应该用生理盐水作为溶媒的载体，主要是为了防止药物分解，避免降低药效。②水溶性维生素，比如水乐维他不适合用含有电解质的溶液^【1】，比如生理盐水或者葡萄糖氯化钠溶液等作为溶媒。另外，比如多烯磷脂酰胆碱注射液体很容易受其电解质的影响，所以，不应该将氯化钠作为溶媒，只可以用葡萄糖进行稀释。③紫杉醇注射液是用百分之五的葡萄糖注射液体或者百分之零点九的生理盐水进行稀释后再静脉点滴

^【2】，但是注射用紫杉醇脂质体只可以和百分之五的葡萄糖注射液作为溶媒。④甘利欣和天晴甘美只可以用百分之十的二百五十毫升的葡萄糖注射液进行稀释后点滴。

3.3 给药时间不合理。主要表现在抗菌药物的给药时间的间隔上，比如青霉素类药物应该每隔二十四小时给药三次，而临床上有些时候，医生将一天的所有药剂量一次性的溶解到溶媒载体中，一次性慢慢点滴，这样一来不但达不到治疗抗菌的效果，还容易导致细菌产生耐药性。

3.4 给药剂量不合理。给药剂量如果偏大或者偏小都不利于治疗，如果药剂量偏大，很容易引发患者中毒，如果偏小，则达不到治疗目的。特别是对于老人和小孩的用药。

3.5 药液浓度不合理。①氯化钾､氯化钠注射液是一种高危险的药物，有着严格的用药规定，一定要按照合适的用药剂量和浓度进行给药。比如百分之十的氯化钾注射液在五百毫升的静脉输液中，百分之十的氯化钾注射液的用量不可以超过十五毫升。②抗生素静脉给药会导致静脉炎症，给药的时候，医生要注意药物的液体浓度和速度。比如万古霉素的输液浓度太高，比如超过了每毫升五毫克，则可以导致静脉炎的发生，如果速度点滴过快，则可导致荨麻疹样变态反应，所以要控制速度和浓度。

本院的静脉输液配制都是经过药师审核医嘱的，避免了很多不良医嘱的产生，提高了输液的安全性和合理性，所以，药师应该不断提高专业水平，不断更新知识，多看专业书籍，做好本职工作，提高本院用药水平。

参考文献

[1]徐军,张天华,周华.建立静脉药物配置中心的利弊与对策.医药导报,2020,26(8):849-851.

[2]张成拴,杨飓,吴荣才.194例药物引起过敏性休克的中文文献分析.药物流行病学杂志,2020,8(1):9.