专科医院西药门诊处方分析

专科医院西药门诊处方分析

李美桑 徐梅凤

泉州市正骨医院 福建泉州 362000

【摘要】 目的：了解我院门诊处方基本情况，便于采取相应措施，提高门诊处方质量。方法：按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、药品说明书、《临床用药须知》等资料，共抽查我院2021年3-8月份门诊处方64718张进行统计分析。结果：抽查的64718张处方中，不合格处方527张，不合格率0.81%。其中不规范处方20张，用药不适宜处方507张。结论：加强医院处方管理，加强医师和药学人员培训，保障用药安全。

【关键词】西药门诊；处方；分析

为了保障医疗安全，促进临床合理用药，规范医院处方管理，提高处方质量，国家卫生部制定了《处方管理办法》^[1]。处方质量将直接反映医院的医疗水平。近年来，临床上联合用药，配伍等不合理导致的不良反应及药源性疾病屡见不鲜^[2]。现对我院2021年3月至8月西药门诊处方用药的合理性进行分析。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

采集2021年3月至2021年8月我院西药门诊处方64718张数据，见表1。

表1 门诊处方情况统计表

1.2 方法

参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《国家处方集》、专家共识、指南以及药品说明书等相关参考文献为依据对处方进行点评。处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括用药不适宜处方，不规范处方及超常处方。

2 结果

不合格处方527张，不合格率0.81%。其中不规范处方20张，用药不适宜处方507张。其分类统计结果见表2。

表2 不合理用药处方分类统计

3 讨论

3.1 处方评价各项指标

3.1.1 平均单张处方用药品种数

该指标反映药物基本使用情况，目的考察用药过多的程度。WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品合理利用制定的标准要求，门诊处方平均药品种数为1.6-2.8种^[3]。如果患者使用的药物品种数过多，会增加联合用药不良反应的可能性，据统计联合用药在5种以下，危害发生率为4%，6-10种时为10%，11-15种时为28%，16-20种时则可达到54%，所以一般联合用药应控制在5种以下^[4]

。我院平均每张处方用药品种为2.1种，符合WHO标准。

3.1.2 抗菌药物使用率

该指标反映使用抗菌药物使用人次的比例，WHO制定的标准为抗生素平均使用比例20.0%-26.8%，欧美发达国家门诊抗生素使用比例一般为10%左右^[5]。我院抗菌药物使用率为0.66%，符合WHO的要求。

3.1.3 注射剂使用率

该指标反映医疗机构有无注射剂过度使用情况，注射剂在治疗方面有优越性，但是发生不良反应也远远高于其他给药方式。WHO制定的标准，发展中国家处方注射平均使用率应为13.4%-24.1%^[5]，我院注射剂使用率为18.05%，符合WHO要求。但和发达地区使用率还是有距离，如上海地区三级医院2010年的注射剂使用率为12%，发达国家如瑞士的门诊几乎不适用注射剂^[6]。所以在能满足治疗疾病的情况下，尽量不选择注射剂。

3.2 处方书写不规范

处方书写不规范占不合格处方3.8%，主要表现在缺临床诊断，通常用‘购药’、‘开药’、‘体检’等代替诊断。处方不规范书写会增加患者的安全用药隐患。

3.3 用药不适宜处方情况分析

3.3.1 遴选药物不适宜

左氧氟沙星、头孢克肟、阿奇霉素用于预防预防皮肤软组织感染：皮肤软组织感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，预防用药应选用针对金葡菌的抗菌药物，建议用一、二代头孢，应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。参考CHINET2020年细菌耐药监测，甲氧西林敏感的金葡菌对红霉素等大环内酯类的耐药率近50%，故亦不推荐选用阿奇霉素预防皮肤软组织感染。

3.3.2 无适应症用药

①诊断为腱鞘炎，予抗菌药物治疗：腱鞘炎主要是长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激等造成的损伤，肌腱与腱鞘发生无菌性炎症反应，局部出现渗液、水肿。不建议使用抗菌药物；②疼痛待查、肿痛待查、肿物性质待查，予头孢克洛缓释片：疼痛待查、肿痛待查、肿物性质待查均无细菌感染诊断，无用药指征。

3.3.3 用法用量不适宜

①复方倍他米松注射剂一周一次，复方倍他米松注射液属于长效药，作用时间多达36~54小时。骨科疾病缓释长效类糖皮质激素间隔应用为3~4周，一年不超过3次。②格列齐特缓释片一天两次；早餐时予格列齐特缓释片，血药浓度在6小时内逐渐升高，之后达到一个平台期，药物半衰期为16.5h。建议早餐时给药一次。③头孢拉定胶囊每天两次给药或每天三次给药，头孢拉定胶囊半衰期短，仅有1小时左右，建议每天给药4次。

3.3.4 联合用药不适宜

①氨糖美辛与非甾体类抗炎药合用；氨糖美辛中含有吲哚美辛，不建议同时使用。②阿法骨化醇与骨化三醇合用，两者同属于维生素D类似物，不建议同时使用。③头孢克洛缓释片与复方甘草口服溶液，复方甘草口服溶液内含乙醇，易于头孢类药发生双硫仑反应。④山莨菪碱与多潘立酮合用。

4 结论

通过此次门诊处方调查，我院平均用药品种数2.1种，抗菌药物使用率为0.66%；不合格处方占总处方0.81%，其中主要是遴选药物不适宜、适应症不适宜、临床诊断不全等。为了更好管理处方，全面提高处方质量，提升医生和药剂人员的专业水平，应定期对处方进行抽查和点评，加大奖惩力度。确定监管部门职责范围，提高处方的合理性。

参考文献

[1]刘艳.浅析门诊处方规范化管理中的问题与对策[J].中外医疗，2008（11）：72.

[2]黄毅岚，罗宏丽，王述蓉.2006~2007年我院西药门诊处方用药合理性分析[J].中外医疗，2009,15（2）：3-4.

[3]丁国华，高宏，孟松伟，合理用药评价[M].北京：化学工业出版社，2006:1-3.

[4]胡滨青，李满，2010年2-4月份门诊处方评价与分析[J].医药论坛杂志，2011,32（18）：16-17.

[5]Tomson G.Pilotstudy of druguseindicatorsinSweden[J].Inrud News,1992,3(1):3.

[6]陈坚，方维军，上海市松江区21家医疗机构门诊处方合理用药国际指标调研[J].中国药房，2009,20（19）：38.

第一作者：

姓名：李美桑

性别：女

职称：主管药师 主要从事处方审核、点评工作

工作单位：泉州市正骨医院

地址：福建省泉州市丰泽区刺桐西路南段61号

邮编：362000

第二作者：

姓名：徐梅凤

性别：女

职称：主管药师 主要从事药品质量管理和基础药学工作

工作单位：泉州市正骨医院

地址：福建省泉州市丰泽区刺桐西路南段61号

4