“胎盘早剥”你了解多少？

“胎盘早剥”你了解多少？

牟自芳

珙县妇幼保健计划生育服务中心 四川宜宾 644500

所谓胎盘早剥，主要指的是在妊娠分娩期或者20周后，正常位置的胎盘在娩出胎儿前，全部或者部分从子宫壁剥离的一种妊娠并发症。研究发现，胎盘早剥的病理改变主要为底蜕膜出血导致血肿形成，使胎盘从附着处分离，增加内出血，可导致子宫胎盘卒中，严重的情况下，还会导致弥散性血管内凝血（DIC），危及母婴健康。

1. 胎盘早剥分类？

对于胎盘早剥，当前常见的分类方法有2种：（1）以底蜕膜出血并形成血肿的病理改变为主，可以将胎盘早剥的类型划分为3种：①混合型出血。胎盘血液增加到一定程度后，经胎盘边缘及胎膜向外流出，且偶尔合并羊水溢出；②隐性剥离。底蜕膜出血，血液在子宫壁和胎盘之间积聚，且不存在阴道流血；③显性剥离。以底蜕膜出血为主，量少时临床表现不明显，在血肿增大时，可导致阴道流血；（2）病情评估分级法：①0级。无临床症状，以胎盘后凝血块较小为主；②I级。胎儿无窘迫，产妇无休克，合并子宫压痛，且出现阴道流血；③II级。有胎儿窘迫，产妇无休克，且合并阴道出血；④Ⅲ级。子宫出现明显的强直性收缩，存在阴道流血，产妇出现休克症状，一些合并凝血功能异常，甚至导致胎儿死亡。

2. 胎盘早剥有哪些危害？

对于胎盘早剥的危害，主要表现在2个方面：（1）胎儿危害。①可导致胎儿急性缺氧、缺血，升高胎儿宫内死亡率；②为抢救胎儿可人为导致早产；③升高新生儿窒息发生率，并且新生儿还容易出现诸多后遗症如脑瘫、神经系统发育缺陷等；（2）母亲的危害。①因胎盘早剥发生大出血导致失血性休克；②因为子宫收缩不良可导致产后出血，诱发失血性贫血，使产妇抵抗力和免疫力下降，从而使产褥期感染增加；③大量出血可导致肾脏供血不足，诱发急性肾功能衰竭；③可导致脑-垂体-肾上腺皮质坏死；⑤可导致机体凝血功能异常，严重的情况下，还会出现全身多脏器功能衰竭，并且也会增加发生羊水栓塞的风险，危及母婴健康。

3. 胎盘早剥孩子能保住吗？

临床研究资料表明，在怀孕中晚期的任何一个时间段均可出现胎盘早剥。发生胎盘早剥后，是否可以保住孩子，主要取决于胎盘早剥的程度和发生的时间，若胎盘早剥发生在孕晚期，且胎盘早剥程度较低，胎盘剥离面积小，经过B超检查后，在胎盘下方没有出现大量的积血，胎儿已成熟，胎心和胎动良好，若提示胎儿的情况较好，在这一情况下如果处理及时，大部分胎儿都是可以保住的。若胎盘早剥发生在孕中期且剥离面积大，胎盘下方积血严重，胎儿成未成熟，则胎儿成活率低，多数情况不能保住胎儿。

4. 怎样治疗胎盘早剥？

胎盘早剥发病后，若不及时治疗，可出现诸多并发症如羊水栓塞、DIC、中重度贫血、产后出血、新生儿死亡以及死胎等，严重的情况下，还会出现多脏器功能衰竭如急性肾功能衰竭等，危及母儿生命。对于胎盘早剥，临床治疗坚持早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC以及减少并发症的基本原则。在治疗胎盘早剥时，还应该充分考虑有无并发症、胎儿宫内状况、宫口开大程度、早剥严重程度以及妊娠周数等。一般来说，常见的方法有以下几种：（1）积极纠正休克。以低血容量休克的诊断要点为基本依据，尽早识别，对孕妇的各项生命体征进行持续监测，加强呼吸管理，保持气道通畅，必要的情况下，给予氧气支持；留置尿管，对尿量进行记录，并且行实验室检查，包括血气分析、肝肾功能、凝血功能以及血常规等；（2）补充血容量。若没有控制活动性出血，运用小容量液体复苏治疗，维持重要脏器的氧供和灌注，避免过度稀释血液，使全身性的缺血-再灌注损伤程度降低，使患者预后得到改善。同时，对凝血功能和血常规进行监测，将实验室结果作为基本依据，对晶体液、同型血浆以及悬浮红细胞的输注速度和液量进行调整，其中扩容目标为尿量>30ml/h、红细胞压积>0.30，血红蛋白为80g/L；（3）纠正和监测凝血功能。对于Ⅲ级胎盘早剥且合并凝血功能异常者，且已诊断或者可疑DIC，可补充适量的凝血因子，其目标主要为维持活化部分凝血活酶时间（APTT）<1.5倍平均值，血小板计数在50×10⁹/L，并且保持纤维蛋白原水平>1g/L；（4）对胎儿宫内情况进行监测。将孕妇临床症状作为基本依据，再与超声检查相结合，对于I级或者0级胎盘早剥者，则给予间断胎心监护，并且根据病情变化情况，持续进行胎心监护。同时，要对胎儿和孕妇当前的病情进行综合评估，对面临的风险进行全面评估后，确定分娩时机，对于胎儿早剥Ⅱ-Ⅲ级者，应该立刻终止妊娠。此外，为了降低胎盘早剥的发生率，要做好预防措施，重视产前检查，对血压进行监测，坚持低脂低盐饮食，积极治疗慢性肾炎和妊高症，不穿高跟鞋，孕晚期避免长时间平躺，并且预防腹部外伤如摔倒、碰撞等，减少胎盘早剥的危险因素，降低胎盘早剥的发生率，从而改善母婴预后。