浅谈无痛内镜下胃粘膜剥离术后患者的护理

浅谈无痛内镜下胃粘膜剥离术后患者的护理

沈星彤 李林

岱山第一人民医院，浙江省舟山市， 316200 

【摘要】目的：探究无痛内镜下胃粘膜剥离术后患者的护理。方法：选取在本院进行无痛内镜下胃粘膜剥离术的24例患者进行护理。结果：本次选取的24例患者中，有10例患者在入院后出现了情绪不稳定、心理压力过大的情况，但经过针对性护理后这10例患者的情绪均有所好转。本组的24例患者手术均成功，病灶也都得到完整切除。其中，有3例患者在术后出现了消化道出血的情况，但经过相关止血措施，都成功止血。其余21例患者均无出现严重的并发症。24例患者在护理过程中逐渐痊愈并出院。结论：无痛内镜下胃粘膜剥离术的治疗创伤小，疼痛较轻，且脏器功能能够在精心护理下快速恢复，因此做好术后患者的护理工作有利于提高治疗的质量并且减少并发症的发生。

【关键词】无痛内镜 胃粘膜剥离术 患者护理

无痛内镜下胃粘膜剥离术是早期胃癌和癌前病变治疗的重要治疗方法之一。这种治疗方法是医生利用专业的医疗机械和设备针对大于2cm的早期消化道黏膜下病变进行完整的剥离，这种方法不仅可以建设病灶的残留和复发，而且可以为患者提供明确的病理诊断报告，因此这种治疗方法在临床中得到了广泛地应用。我院消化内科从2020年9月-2021年9月对24例进行无痛内镜下胃粘膜剥离术的患者进行护理配合，现将护理效果报告如下。

1. 临床资料

   1. 一般资料

本组选取的24例病例全部来自于本院消化内科从2020年9月-2021年9月收治的进行无痛内镜下胃粘膜剥离术的患者。其中，男15例，女9例，年龄28-67岁，平均年龄（45.2±5.8）岁。患者的病情分别胃间质瘤4例，胃平滑肌瘤5例，胃息肉7例，食道平滑肌瘤3例，黏膜下类癌5例。24例患者均不存在操作禁忌症，患者及其家属均对本次研究表示知情并且接受。

1. 2. 治疗结果

24例患者中存在28处病灶，在无痛内镜下胃粘膜剥离术的治疗过程中，患者的创面均出现少量出血的情况，但经过置入金属夹、电凝等方式处理后出血情况均得到有效控制，所有患者都未进行输血治疗，也没有患者进行外科介入。

2. 护理

2.1术前评估

在进行无痛内镜下胃粘膜剥离术之前，医护人员必须对患者的病史进行全面地了解，清晰是否存在相关的操作禁忌。术前要告知患者及其家属在术中和术后可能会出现的并发症等情况，并做好患者及其家属的心理辅导，帮助缓解患者及其家属紧张和焦虑的心情。要求患者采用左侧卧位并协助患者固定好牙垫。准备好无痛内镜下胃粘膜剥离术专用的配件，并且熟悉和掌握无痛内镜下胃粘膜剥离术的五个操作步骤：分别是标记、注射、预切开、剥离、标本处理。

2.2术前护理

2.2.1心理护理

在术前为患者介绍无痛内镜下胃粘膜剥离术的必要性和好处、简单介绍手术的过程、方法及其效果、介绍术前术后患者的注意事项，让患者对手术有一定的了解。医护人员还可以让患者与成果手术的患者进行交流，帮助患者舒缓紧张、焦虑的心理，减轻患者的心理负担，使患者能够更好地配合手术。

2.2.2患者准备

在手术之前患者要进行一系列的常规检查，主要有血常规、血型、凝血酶原时间测定、肝肾功能、胸片、心电图等检查。此外，为了在术前将患者的胃排空，方便手术，患者在手术前要禁水4小时、禁食8小时，如体质较弱的患者可以在术前给予静脉营养支持。这些准备工作都需要患者积极做好配合，为手术的顺利开展提供保障。

2.2.3术前用药

在手术过程中，可能会出现疼痛的情况，为了减轻患者在手术过程中的疼痛感、不适感。患者在手术前要遵医嘱进行用药。医护人员既可以给予患者镇静剂、解痉剂和驱泡剂，也可以采用无痛技术来减轻痛苦。

2.3术中护理

为了防止在手术过程中的紧急突发情况，也要做好术中护理工作。首先医护人员要根据消毒技术规范对手术过程中所需的机械设备进行消毒灭菌。其次，要准备好用于各类抢救工作所需的物品和药品，主要包括氧气、心电监护、肾上腺素、高渗盐水、Nacl溶液等。为了方便进行手术，叮嘱患者采取左侧卧位，同时要帮助患者固定好口垫，提醒患者在内镜插入时做好吞咽动作。若出现恶心的情况则叮嘱患者做深呼吸。在手术过程中，还要密切关注患者的生命体征和深情变化，让患者保持呼吸畅通。若手术过程中出现异常情况应及时汇报主治医师并遵医嘱进行处理。

2.4术后护理

2.4.1一般护理

在无痛内镜下胃粘膜剥离术结束之后，患者要保证绝对卧床休息24小时。医护人员要密切观察患者的生命体征，每一个小时检查一次患者的体温、呼吸、血压、脉搏以及神志。对于口腔内的分泌物要及时吸出，并要求患者保持呼吸畅通，防止出现窒息的情况。对于患者的呕吐物和大便要细心观察，预防消化道出血、穿孔等情况出现。如有必要，要配合好医生做好内镜下治疗。遵医嘱给予制酸、博湖胃黏膜、止血和支持治疗。

2.4.2饮食护理

在无痛内镜下胃粘膜剥离术时不允许饮食饮水的，必须禁食禁水24小时，在24小时到72小时之间，可以吃清单的流质食物。3天之后可以进食半流质的食物，保持软食两周左右。但如果是创面较大且出现并发症的患者，禁食时间则延长至3-4天。患者在进食过程中遵循取少食多餐的饮食原则，进食过程注意细嚼慢咽，不要出现暴饮暴食和进食辛辣、热气、粗糙的食物。

2.4.3并发症的观察和护理

无痛内镜下胃粘膜剥离术虽然具有创伤小、脏器功能恢复时间快、疼痛较轻以及住院时间短等优点，但是也会存在并发症等情况的出现。无痛内镜下胃粘膜剥离术最为常见的并发症有出血、穿孔和腹痛这三种情况。因此，在无痛内镜下胃粘膜剥离术后，护理人员要密切观察患者是否存在劲部皮下气肿的情况。下面具体介绍无痛内镜下胃粘膜剥离术常见的三种并发症的观察和护理。第一、出血。出血的情况主要发生于手术后的两周之内。因此，护理人员在术后要密切观察和检测患者的生命体征，加强心电监护，及时让患者吸氧。对于患者的睑结膜、甲床颜色、大便和呕血情况进行观察和记录。在术后的第二天可以对患者进行血常规的检查，并且遵医嘱为患者给予止血和制酸药物。如果患者出现烦躁或者表情冷淡等活动性出现的征兆，则需要对患者进行输血和补液等情况，以维持有效循环血量。第二、腹痛。患者之所以出现腹痛情况是因为在手术过程中插管时机械刺激形成溃疡引起的，出现腹痛情况可以给予患者质子泵抑酸剂和胃粘膜保护剂进行治疗。第三、穿孔。无痛内镜下胃粘膜剥离术形成的穿孔一般比较小，若立即发现小穿孔，则可以采取广谱抗生素、胃肠减压或者内镜下钳夹等非手术方法进行治疗。但如果穿孔较大则需要采取手术进行治疗。在手术后要密切观察患者是否初夏颈部皮下气肿或发热的情况。护理人员要及时对患者的体温进行测量，待体温恢复之后则可以减少测温次数，一天两次测温即可。如果有异常情况出现则需要及时汇报医生进行处理。

3. 小结

在无痛内镜下胃粘膜剥离术中采取正确的护理程序，做好充分的术前准备，为手术开展打下良好基础是手术顺利开展的前提。手术中的积极配合和紧急情况的灵活处理有利于提高手术的效率和质量；手术后的护理配合和术后护理观察工作则能让患者尽早康复出院。总而言之，做好无痛内镜下胃粘膜剥离术的护理工作，既可以使手术得以顺利完成，提升手术的质量和安全性；也可以减轻患者的不良反应和并发症发生的情况。因此，无痛内镜下胃粘膜剥离术的护理配合值得在临床中广泛推广。

【参考文献】

[1] 陈茹.针对性护理干预对早期胃癌 ESD 术后病人的效果评价[J].全科护理，2018,16(43) ,201):4290-4291.

[2] 李永连,吴伟丹,王依.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠侧向发育型肿瘤的护理[J].护士进修杂志 ,2017,32(14):1333-1335.

[3] 孔令敏，丁岩冰，邓彬等.45例内镜下黏膜剥离术治疗消化道黏膜及黏膜下病变的护理[J].实用临床医药杂志.护理版，2010,14(8):29.