急诊临床路径对STEMI患者的治疗效果

急诊临床路径对 STEMI患者的治疗效果

陈位良

重庆市江津区第二人民医院 重庆 402289

摘要：目的：分析急诊临床路径对STEMI患者的治疗效果。方法采用分层抽样法抽选2020年7—12月我院收治的STEMI患者共107例，用均等双盲划分法将其中54例纳入对照组（常规护理），53例纳入观察组（急诊临床路径），统计并比较两组的急救相关指标（静脉开放、心电图、造影结束、急诊停留及住院时间）、抢救成功率及死亡率、、心脏不良事件发生情况。结果观察组的静脉开放、心电图、造影结束、急诊停留及住院时间短于对照组（P＜0.05）。观察组抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照组（P＜0.05）。观察组心脏不良事件的发生少于对照组（P＜0.05）。结论急诊临床路径能提高STEMI患者的抢救效果，缩短抢救用时，提升患者护理满意度，改善患者预后，值得推广应用。

关键词：急诊临床路径；STEMI；治疗效果

引言

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)为胸痛中心常见心肌梗死类型，症状表现以胸闷、胸痛为主，若持续时间长达20min即可确诊。临床针对冠状动脉堵塞面积较大的患者应用冠状动脉介入治疗方案，旨在短时间内畅通病变部位，解除濒死心肌缺氧及血液供应不足状态。欧洲心脏学会STEM1管理指南中，推荐在STEM1患者血流动力学情况处于稳定状态时，应用介入治疗方案，促进患者血运重建，治疗时间越早则效果越佳。指南意见下，针对急诊科收治的STEM1患者必须第一时间给予抢救治疗，降低心肌细胞坏死率。经验表明，常规急救流程下在一定程度上延误患者的治疗时间，进而影响急救效率与效果。对此，本研究在常规护理流程基础上以病变发展特点为主，设计了急诊临床路径，探讨其应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用分层抽样法抽选2019年7—12月我院收治的STEMI患者共107例，用均等双盲划分法将其中54例纳入对照组，53例纳入观察组。对照组男44例，女10例；年龄32～87岁，平均（59.30±12.75）岁；梗死部位：前壁22例、下壁19例、其他部位13例。观察组男45例，女8例；年龄26～83岁，平均（58.85±12.48）岁；梗死部位：前壁21例、下壁18例、其他部位14例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析和比较。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均经临床确诊为STEMI；②从发病到入院时间未超过10h；③发病后均直接送入急诊科、通过120送入急诊科或由县级医院直接送入导管室；④均取得患者家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：①伴心功能不全或重要脏器严重疾病者；②存在恶性肿瘤者；③存在精神类疾病者；④缺乏语言表达能力者；⑤治疗中途死亡、转院者；⑥无法配合此次研究者。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取急诊临床路径，具体内容如下：

(1)平稳患者生命体征，指导患者平卧接受阿司匹林、硝酸甘油等药物控制症状，对生命体征严密监测，此过程应于30min内完成。(2)检查转运:由医护人员通知导管室相关器械及手术相关材料的准备，减少衔接用时，此过程应于60min内完成，且导管室在接到通知后，应于15min内完成导管室的术前预备。(3)构建介入治疗绿色通道:确保患者到院后第一时间接受介入治疗，短时间内做好血管再通及病变血管造影准备，按照流程开展手术，此过程应于90min内完成。(4)转入CCU:介入手术即将完成后，导管室护士通知CCU护士做好床位准备，患者家属可做后续住院治疗护理及缴费工作，不必等待住院手续。

1.3观察指标

①急救效果：统计两组的静脉开放、心电图、造影结束、急诊停留及住院时间。②抢救成功率及死亡率：统计两组抢救成功及死亡人数占比。③心脏不良事件：统计两组随访3个月后的心力衰竭、梗死后心绞痛、心肌梗死与心源性死亡的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组急救效果对比

观察组的静脉开放、心电图、造影结束、急诊停留及住院时间短于对照组（P＜0.05）。具体见表1。

表 1 两组急救效果对比 （x-±s）

组别 静脉开放时间 心电图时间 造影结束时间 急诊停留时间 住院时间

观察组（n=53） 3.58±0.96 4.48±2.12 25.38±3.26 9.56±3.02 6.58±1.25

对照组（n=54） 7.21±2.15 7.26±2.58 32.45±4.12 15.48±4.12 15.96±3.26

t 值 11.240 6.083 9.832 8.464 19.581

P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2两组抢救成功率及死亡率对比

观察组49例抢救成功，抢救成功率为92.45％（49/53），4例死亡，死亡率为7.55％（4/53）；对照组40例抢救成功，抢救成功率为74.07％（40/54），14例死亡，死亡率为25.93％（14/54），差异有统计学意义（χ2=12.119，P＜0.05）。

2.3两组心脏不良事件发生情况对比

观察组的心脏不良事件发生情况少于对照组（P＜0.05）。具体见表2。

表 2 两组心脏不良事件发生情况对比

组别 心力衰竭 梗死后心绞痛 心肌梗死 心源性死亡 总发生率

观察组（n=53） 2 1 2 0 9.43

对照组（n=54） 6 3 5 3 31.48

χ2 值 - - - - 14.940

P 值 - - - - ＜ 0.05

3讨论

STEMI发病与患者心肌供血不足或冠状动脉急性堵塞有关，当侧支循环无法充分建立，血液无法顺畅流通时，易发生心律失常甚至猝死，早期纠正堵塞状态可减少对生命安全的威胁。转运途中，医护人员持续做心肺复苏操作，另一名随车人员与院方急诊科取得联系，详细告知患者的病情变化情况、体症状及病情数据监测结果，嘱其提前备好药品及救治器械。此过程中应注意安抚患者家属情绪，减少因情绪因素对救治造成的影响。当患者进入院内抢救时，需保证在入院90min内完成介入治疗，并对各环节用时做详细规划，在进入下一工作流程时，事先提醒相关工作人员，做好预备。本研究表明，急诊临床路径可有效缩短患者急救时间，并可严控各流程用时，缩短入院至介入治疗时间，对提升患者抢救成功率效果显著。

结束语

综上，急诊临床路径可提升STEMI患者急救中的抢救成功率，缩短住院时间、卧床时间及住院花费，减少疾病复发。

参考文献

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