探析B族链球菌感染胎膜早破孕妇抗感染治疗对妊娠结局影响

探析 B族链球菌感染胎膜早破孕妇抗感染治疗对妊娠结局影响

柴春晶 王晓芳

黑龙江省第三医院 164000

【摘要】 目的 探析B族链球菌（GBS）感染胎膜早破孕妇抗感染治疗对妊娠结局影响。方法 于2019年11月-2021年10月开展研究，将本院收治的70例GBS感染胎膜早破孕妇以随机抽签法分组，各35例，对照组实施常规治疗，观察组实施常规治疗基础上的抗感染治疗。对比治疗效果。结果 观察组妊娠结局优于对照组（P<0.05）：观察组新生儿评分高于对照组（P<0.05）。结论 GBS感染胎膜早破孕妇采取积极的抗感染治疗，有助于改善妊娠结局，提升新生儿出生质量，应用效果显著。

【关键词】 胎膜早破；B族链球菌；抗感染治疗；妊娠结局

[Abstract] Objective To explore the effect of anti infection therapy on pregnancy outcome in pregnant women with group B streptococcus (GBS) infection and premature rupture of membranes. Methods the study was carried out from November 2019 to October 2021. 70 pregnant women with GBS infected premature rupture of membranes treated in our hospital were randomly pided into 35 cases by lot. The control group received routine treatment and the observation group received anti infection treatment based on routine treatment. Compare the treatment effect. Results the pregnancy outcome of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05), and the neonatal score of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion active anti infection treatment for pregnant women with GBS infected premature rupture of membranes is helpful to improve pregnancy outcome and neonatal birth quality.

[Key words] premature rupture of membranes; Group B streptococcus; Anti infective treatment; pregnancy outcome

胎膜早破在妊娠期间发生的概率非常高，是在分娩前胎膜出现自然破裂的一种现象。胎膜早破的危害在于，可导致母婴感染，引发晚期流产胎儿死亡及新生儿窒息等不良妊娠结局【1】。研究显示，胎膜早破的影响因素比较多，而病原菌微生物逆行感染是常见病因。胎膜早破孕妇常感染的病原菌为B族链球菌（GBS），该病原菌的穿透力强，还能够强力吸附在绒毛膜上，因而引发胎膜早破的风险高，还可引发产褥期感染及早产等不良后果【2】。因此，临床上对GBS感染胎膜早破极为重视，认为需要尽早开展抗感染治疗及其他对症治疗，以获得较好的妊娠结局。本次研究GBS感染胎膜早破采用抗感染治疗的效果进行分析，为该疾病的治疗提供临床证据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年11月-2021年10月本院收治的70例GBS感染胎膜早破孕妇以随机抽签法分组，各35例。观察组，年龄22-38岁，平均（28.9±3.3）岁；孕周28-32周，平均（30.2±1.5）周；对照组，年龄23-40岁，平均（29.3±3.7）岁；孕周28-32周，平均（30.8±1.2）周；纳入标准：均符合胎膜早破诊断标准；经细菌培养确诊GBS感染；入组前未使用抗生素治疗；孕妇及家属知情同意；排除标准：合并其他严重妊娠并发症者；重要脏器损伤或功能障碍者；出现前置胎盘或者胎盘早剥者；上呼吸道感染者；其他类型细菌感染者；研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，胎膜早破后进行12h的观察，12h内未分娩者，采用缩宫素注射液2.5U与5000ml的乳酸钠林格液静滴引产。使用缩宫素12h内未分娩者，指导孕妇休息12h，继续静滴缩宫素引产。观察宫缩情况，宫缩规律后12h未分娩者，引产失败。产后间隔2h监测生命体征，观察阴道分泌物是否有异味。

观察组实施抗感染治疗，监护产妇及胎儿情况，根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗，青霉素不过敏者，以青霉素500万单位与250ml浓度的0.9%氯化钠溶液混合后静滴，滴注速度为250-350万单位/4h，一直到分娩。青霉素过敏者，采用克林霉素治疗，900mg药物与浓度0.9%氯化钠250ml，滴注速度为900mg/8h。

1.3 观察指标

评估分娩结局，统计剖宫产及自然分娩比例，统计产褥期感染、宫内感染及羊水污染、产后出血率；统计新生儿结局，包括胎儿宫内窒息、早产、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿肺炎；进行新生儿出生质量评估，以Apgar评分为工具。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。n(%)为计数方式，检验值为X²；（ ±s）为计量方式，以t检验。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 分娩结局对比

观察组剖宫产率低于对照组，自然分娩率更高（P<0.05）；观察组不良分娩结局发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 分娩结局对比[n(%)]

2.2 新生儿结局对比

观察组新生儿不良结局发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表 2 新生儿结局对比[n(%)]

2.3 新生儿出生质量对比

观察组新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表 3 新生儿出生质量对比（ ±s，分）

3 讨论

目前，临床对于GBS感染胎膜早破孕妇干预中，常建议采用抗感染治疗，以获得较好的母婴结局【3】。目前，用于抗感染的药物包括头孢类、红霉素以及青霉素、克林霉素等。每一种抗生素都存在自身用药特点。

随着抗生素应用越来越广泛，临床耐药性也成为普遍现象【4】。研究显示，红霉素耐药性为45%左右，而克林霉素的耐药性稍低，在40%左右。氯霉素的耐药性在19%左右，而左氧氟沙星的耐药性则最低，为4.8%左右。而很多GBS对一种或两种以上的抗生素耐药，因此，需要采取合适的抗感染方案。本次研究经过细菌培养确定GBS感染，并采取药敏试验确定了敏感抗生素类型【5】。其中克林霉素及青霉素的敏感性高，因此，本次试验选择克林霉素及青霉素治疗，取得了较好的抗感染效果。通过研究结果显示，抗感染治疗后孕妇不良母婴结局发生率较低，且新生儿出生质量较高，说明了抗感染治疗方案的有效性。

综上，抗感染治疗能够改善GBS感染胎膜早破孕妇的妊娠结局，提升出生人口质量，应用效果好。

参考文献 
　　[1] 巴依尔才次克，朱艳萍，王红.不同抗菌药物应用预防胎膜早破新生儿感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015（16）：3796-3798. 
　　[2] 冯元.GBS感染胎膜早破孕妇抗感染治疗对妊娠结局，新生儿情况的干预分析[J].罕少疾病杂志，2020，27（2）：54-56，66. 
　　[3] 梁敏仪.联合抗感染治疗时机对未足月胎膜早破孕妇妊娠结局的影响[J].中国药物经济学，2018，13（5）：46-48. 
　　[4] 雷蕾，罗利平.未足月胎膜早破孕妇阴道菌群微生态分析及抗感染治疗时机对妊娠结局的影响[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2021，15（2）：111-116. 
　　[5] 张莹，孙晖，王英，等.抗感染干预对孕妇生殖道B族链球菌感染胎膜早破的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（1）：179-181.