麻醉对大脑有影响吗?

麻醉对大脑有影响吗 ?

郭宇东

长治市人民医院 山西省 长治市 046000

随着医疗卫生事业的不断发展，麻醉已经成为临床治疗中的常用辅助手段，但是很多患者在接受麻醉后会出现一些不良反应，比如恶心、呕吐等，同时很多患者麻醉苏醒后可能会出现记忆出现差错、做一些奇怪动作等情况。这使得有人认为麻醉会对人体大脑产生不良影响，进而在接受治疗时，对麻醉操作产生抵触情绪，不利于患者治疗。那么就让我们一起来讨论一下麻醉对大脑是否真的有影响。

麻醉概念与作用：麻醉主要是利用药物或者是其他方式对人体中枢神经、周围神经系统进行可逆性功能抑制，让患者可以暂时失去痛觉，便于手术等治疗工作顺利进行。目前常用的麻醉方式分为局部浸润麻醉（作用于末梢神经）、椎管内麻醉（作用于脊神经）、神经阻滞麻醉（作用于神经丛或神经干）等，这几种麻醉方式都不会作用于大脑，虽然也会有少量吸收入血，但影响很小。而全身麻醉是将麻醉药物输送到患者血液中，经过血液循环作用于中枢神经系统产生意识消失作用的麻醉方式。

麻醉作用机制：局麻药可以对人体神经系统各个部位、神经纤维等产生作用，进而影响相关感觉神经与运动神经。人体神经纤维末梢、神经节、中枢神经系统等突出部位对局麻药有着较高敏感度，细神经纤维比粗神经纤维更容易被阻断，而当麻药处于低浓度时，人体无髓鞘交感、副交感神经节后纤维才会产生作用，当麻药处于高浓度时，髓鞘感觉神经纤维、运动神经纤维才会产生作用，一旦麻药对混合神经产生作用时，人体的持续性钝痛就会消失，然后短暂性锐痛、冷觉、温觉、触觉、压觉等也会随之消失，最终出现运动麻痹情况。而神经冲动传导恢复时，会以相反的顺序进行。一般来说，局麻药主要是对人体神经细胞膜产生作用，且神经细胞膜的除极化主要依赖于钠离子内流，局麻药能够将神经细胞膜上电压门控钠通道阻断，进而抑制钠内流，阻止动作电位产主、神经冲动传导。也就是说，在对患者使用麻醉药物后，麻醉药物可以有效占据钙离子结合点，进而阻止钠离子内流，使得动作电位无法产生，阻断神经传导，最终产生麻醉效果。

麻醉副作用：一些患者可能会存在麻醉药物过敏情况或者局麻药中毒反应，具体可能表现为认知功能减退、恶心、呕吐、呼吸抑制、心脏抑制、循环系统失调等。一些患者在经历全身麻醉后还会出现一些异常行为，比如兴奋、情绪激动、语无伦次、哭喊或呻吟、术后谵妄、答非所问等短暂精神失常情况，医学上称为“全麻苏醒期躁动”。

目前针对全麻苏醒期躁动的发生机制还没有准确定论，部分研究人员认为可能是患者受到麻醉药物作用，意识早于肌肉恢复导致焦虑和躁动而引起短暂精神失常情况出现。有相关数据信息调查显示儿童与成人有着较高的“全麻苏醒躁动”发生风险，而老年人群体发生风险较低。这可能是受到整体手术持续时长较长、在与人体情感关系比较密切位置（比如耳鼻喉、呼吸道、乳腺、生殖系统等）进行手术操作影响而引起的，同时，患者对药物的敏感性还会受到生理方面、病理方面、药理方面等多因素影响，包括年龄、性别、患者具体心理状况（术前由于缺乏手术治疗、麻醉等相关知识引起焦虑情绪、害怕情绪、紧张情绪）、精神状况、机体对药物反应、身体疼痛反应、用药史、病史等，部分患者在术后受到不良刺激后也容易引发躁动反应。在临床发展中，当患者手术完成拔管后大约15min的时候，护理人员会不间断地呼叫患者姓名、给予患者一些简单指令，如举起手臂、睁开眼睛、握手或者吐舌头等，从而促进患者肌肉与意识尽快恢复正常。如果患者全麻苏醒期躁动情况比较严重，十分容易做出一些无意识动作，进而对伤口造成刺激，严重的情况下还会出现将导管拔掉、将周围人抓伤、从床上跌落等状况。

此外，有相关权威专家通过追踪、观察做过全身麻醉的病人（包括成人和孩子），对麻醉药品、麻醉方法对人体发育、智力发育的影响进行了研究分析，证明了排除手术方面的影响，全身麻醉是安全的，对身体发育和智力发育的影响微乎其微，因此麻醉不会对大脑产生较大影响，而相比较麻醉药的影响，大脑对缺氧更加敏感，当大脑缺氧10秒钟后就可能失去意识，如果大脑缺氧4分钟后就会造成不可逆的损伤。另在2016年的时候，美国食品药物管理局称“当年龄低于3岁儿童、或者孕妇孕晚期阶段，使用3小时以上或者重复使用全麻或者镇静药物，可能会对大脑发育产生影响”，这在一定程度上也说明，儿童在一次手术过程中将手术时间控制在一小时以内是不会对儿童大脑产生影响的。

所以，针对需要进行麻醉操作的患者，尤其是全麻患者需要做好相关护理工作，包括术前麻醉风险评估，以及对患者开展针对性的健康教育与心理护理工作，让患者可以对麻醉操作有正确认识，在最大程度上减轻患者焦虑情绪、害怕情绪、紧张情绪，让患者可以提前为麻醉操作做好心理准备，