老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理进展

老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理进展

赵露 唐蕾

陆军第九五八医院内分泌科 重庆江北 400000

摘 要 通常情况下，夜晚老年糖尿病患者大多处于睡眠状态，发病时如若没有医护人员及时发现，后果将不堪设想，因此对老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理就显得至关重要^[1]。本文针对医学界对老年糖尿病夜间低血糖的预防以及护理做了详细的文献研究，总结了国内外医学专家的观点，在此基础上对了分析和对比，得出结论并提出建议。

关键词 老年糖尿病; 夜间; 低血糖;预防;护理

1.前言

随着社会经济的发展，人们的生活水平在逐渐提高，但是伴随着生活压力大，运动减少，摄入能量过多，越来越多的人患上糖尿病。尤其是老年患者，更是糖尿病的多发人群。夜晚是糖尿病患者的“危险”时间，如果在预防和护理上不到位，后果将不堪设想。老年糖尿病夜间低血糖现象，是可预防可护理的。只要认知清楚，又掌握一定的方法，就可以降低老年糖尿病夜间低血糖的危害。而目前，对老年糖尿病夜间低血糖的护理工作还没有成标准化，护理方法都不统一。在众多的方法中，有效果明显的，值得我们学习和借鉴^[2]。下面从多方面综合考虑，就老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理的研究进展提出的意见。

2. 老年人夜间糖尿病低血糖的界定和症状

2.1老年夜间低血糖的界定。

专家李淑霞在临床研究老年糖尿病时通过一系列临床观察，对夜间低血糖提出了明确的界定，并且给出了临界值，所谓的夜间低血糖，就是指夜间患者的血糖低于一个临界值，血糖低于2.8mmol／L,并引发一系列症状^[3]。

2.2 老年夜间低血糖的症状

老年糖尿病夜间低血糖的症状有交感神经兴奋症状及无症状性低血糖，分别表现为汗流不止、面色苍白、坐立不安等症状，神色异常、口吐不清、全身无力等症状，或者无明显外部现象^[4]。发生低血糖现象的时间都集中在凌晨1点至3点。

2.3老年夜间低血糖的引发原因

大量的临床试验表明，夜间是老年糖尿病患者低血糖的频发时间段，总结有如下原因：一是日常治理中胰岛素剂量过多或者过少，很多患者甚至自己注射胰岛素，往往在剂量上拿捏不准，导致夜间犯病。二是老年人糖尿病患者体质较差，尤其在夜晚，身体的各个器官功能都在下降，容易突发糖尿病等疾病，在服用降糖药物时，由于身体的排泄功能都在下降，就更加容易出现低血糖现象。三是情绪的变化会导致低血糖现象发生。

3.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理策略

3.1把握时间节点，加强观察频率

凌晨2、3点是人体血糖最低点，监测此时段的血糖是预防夜间低血糖的关键。医务护理人员在牢牢把握这些时间定，定时检查血糖。除了这些时间点，要建立对患者的检查制度，严格按照制度要求严密观察^[5]。要对患者的状态做认知的观察，尤其是夜间，患者都处于睡眠状态，这样增加了医护人员的观察难度。对没有入睡的患者要仔细询问，是否有饥饿、出汗、烦躁等低血糖症状，对入睡的患者要认真观察，是否脸色发白、发抖等现状，防止直接进入昏迷状态。如有发现要立即采取正确措施处理。

3.2 加强患者认知 做好血糖监测

靠观察症状是对老年糖尿病患者的被动预防和护理方法，当医护人员发现患者有低血糖症状发生时，患者往往已经出现不适。对患者的护理，要做到提前预防，血糖监测就是预防夜间低血糖发生的最可靠方法。在血糖监测中，如果发现患者血糖值偏离正常指标，就需要医护人员对该患者做出重点的检查，或者当场采取措施^[6]。但是由于很多老年患者，身体素质弱，过多的血糖监测会加重他们的身体负担，建议在低血糖易发时间段进行检查，每天的监测次数不宜过多，如果餐后2小时的血糖指标低于10mmol/L，空腹血糖指标低于7.0mmol/L，这个范围内都属于正常现象，对于高龄，有严重并发症的患者可适当放宽标准。^[7]

3.3 了解患者心理变化 加强心理护理方法

心情的起伏变化可以诱发低血糖症状^[8]。作为医护人员就要密切关注患者的心情变化。与患者建立良好的关系，让患者产生信任，当遇见难以平静的事情，能第一时间和医护人员沟通，通过交流，及时疏导患者，避免患者心情出现极大波动。医护人员除了对患者的基本情况要了如指掌外，针对患者的社会关系及心理，引导他们正确看待疾病，积极配合医生。

3.4 适当加强运动 提高患者体质

目前糖尿病还无法根治，一旦患病，往往需要终身治疗。一个好的身体是预防和护理的前提，尤其是老年患者，体质问题最为突出。同时，肥胖也是诱发糖尿病的因素之一。适当的运动，可以增强患者的抵抗能力。医护人员要引导患者主动运动，告之患者如何运动、运动量多少才算合适。糖尿病患者在运动时，如果不能把握好运动量，极易引发病情。医护人员要帮助患者做好这方面的措施，为患者制作信息卡，表明姓名、联系方式等，或者陪同患者锻炼。锻炼要持之以恒，如有不适要立刻终止运动。

3.5 认清药物剂量 抓准药物护理

作为医护人员要对治疗老年低血糖的药物了如指掌，在药物的原理认知上和剂量的把握上更要精准。作为医务人员就要充当解说员的角色，教会患者及家属对降血糖药物的认识和把握，教会患者注射胰岛素的方法、注射部位及使用时间，以及教会他们在各种情况下病发的正确处理措施。要向他们强调药物的正确使用方法，防止患者自己乱添加药物、乱使用药物^[9]。

3.6 注重饮食 制定饮食计划

糖尿病患者在饮食上有许多需要注意的地方，尤其是老年患者，食物不当可能会引发低血糖症状。因此，为患者制定一套合理的饮食计划至关重要。糖尿病患者应接受个体化饮食治疗，饮食定时定量，适当提高蛋白质，脂肪在饮食中的比例。^[10]。

4.小结

综上所述，总结如下观点：

一是老年糖尿病患者在夜间会经常出现低血糖现象，表现为汗流不止、面色苍白、坐立不安、神色异常、口吐不清等症状，医护人员要加强在夜间的监测，防止出现意外。

二是老年糖尿病夜间低血糖是可预防可护理的，这要求护理人员要掌握一套正确的预防和护理措施，比如把握时间节点，加强观察频率，定点做好患者血糖监测，及时与患者进行心理沟通，防止情绪波动等。根据患者的具体情况，采用合适方法。

三是医务人员要做好宣传工作，糖尿病夜间低血糖的预防和护理关键是患者本人及家属，要向他们讲解糖尿病的来龙去脉，在饮食上、健身上、情绪上为患者提出建议。让患者本人及家属成为老年糖尿病预防和护理上面的能手。

【参考文献】

［1］刘华，罗新.老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理[J].包头医学，2010,34（2）：109～110.

［2］孙玉肖，冯晓萍，冯芳茗，等.睡前饮食对2型糖尿病患者夜间低血糖的干预效果[J].解放军护理杂志，2015,32（22）：14～16.

［3］李淑霞，糖尿病患者注射胰岛素夜间低血糖的预防与护理[J].中国社区医师医学专业，2012,10（14）：351.

［4］陈静,易发生低血糖的老年糖尿病患者护理体会[J].吉林医学，2010，31（24）：4185.

［5］傅开兰，陈敏珍.老年糖尿病夜间低血糖的观察及护理对策[J].基层医学论坛，2009,6（13）：503～504.

[6] 王东杰,老年糖尿病的临床护理体会[J].中国实用医药，2010,5（17）：192～193.

[7] 蒋蕾,老年糖尿病需警惕低血糖[J].保健医苑，2012,1.

[8]李菁，李峥.影响糖尿病患者自我管理的心理社会因素的研究进展[J] .中华护理杂志，2014，2（02）：207～210.

[9] 王霞,老年糖尿病患者胰岛素治疗期间夜间低血糖的临床护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012,15（9）：1426～1427.

［10]王敏,老年糖尿病患者夜间低血糖的易发因素及护理干预措施[J].吉林医学，2016,1（37）：241～242.