脐静脉置管在极超低出生体重儿中的应用

脐静脉置管在极超低出生体重儿中的应用

徐倩

南京医科大学附属妇产医院（南京市妇幼保健院）新生儿科， 210000

[摘 要]目的 探究脐静脉置管在极超低出生体重儿中的应用效果。方法 回顾性分析2020年6月至2021年6月收治的38例行极超低出生体重儿 (研究组)的临床资料，观察中心静脉置管及外周静脉置管的成功率及留置时间等；并与同期行外周浅静脉留置针 (PIV)的38例极超低出生体重儿(对照组)进行比较，分析两组静脉穿刺情况。结果 研究组38例极超低出生体重儿平均留置时间(7．81±3．07)d， 静脉穿刺次数人均减少(5．57±2．65)次。结论 极超低出生体重儿，应用脐静脉置管，效果好，留置时间长，能避免反复穿刺的发生。

[关键词]：极超低出生体重；脐静脉置管；应用效果

脐静脉置管为NICU常用置管技术，近年来随我国相关医学发展，早产儿人数递增。脐静脉置管有快捷、方便、安全等特点，能提升救治效果，避免反复穿刺，从而有效缩短住院时间^[1]。研究显示^[2]，脐静脉置管大多在极超低出生体重儿娩出12h内进行。这一阶段，脐静脉血管新鲜，易于识别。鉴于此，本文旨在探究脐静脉置管在极超低出生体重儿中的应用效果。详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

76例极超低出生体重儿，按照输液治疗途径不同，分为对照组、研究组，各38例。其中对照组：胎龄（27.94±2.37）周，出生体重（1009.65±50.69）g；Apgar评分（7.58±1.22）分。研究组：胎龄（28.28±2.31）周，出生体重（1035.64±50.78）g；Apgar评分（7.89±2.78）分。两组组间资料对比（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：外周静脉留置针，即：血管：正中静脉、头静脉、大隐静脉、手背静脉，常规消毒，静脉留置针穿刺，见回血，并固定，严格遵照流程开展。

研究组：脐静脉置管，即：保留新鲜脐带近端（2-3cm），评估患儿情况后，开展脐静脉置管。遵守无菌操作，选用一次性脐静脉插管装置。具体为：患儿置新生儿辐射台，四肢纱布固定，呈仰卧位，缩短暴露时间，加强血压、体征检测，必要时镇静。脐带及周围消毒，操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套，平铺无菌洞巾。插管前，导管排气，切断脐带，保留残端1cm，明确位置，插入导管置预设深度，有血顺利抽出后，缝合脐带切面，线绕导管数圈并系牢，固定无菌敷料。消毒、冲洗导管末端后，无菌正压接头连接。行常规床旁X线摄片，明确位置，及时调整插管深度。

1.3观察指标

观察两组的置管成功率、留置时间、并发症发生情况及体质量恢复时间。

1.4统计学处理

计量（ ±s）、计数（%）资料，用t、²检验；统计学软件SPSS25.0，P＜0.05，表明数据有差异。

2结果

2.1两组患儿置管成功率的比较

对照组、研究组置管成功各有35例、36例，置管失败3例、2例，置管成功率为92.11%（35/38）、94.74%（36/38）。两组患儿置管成功率相比（²=0.214，P=0.644）。

2.2两组患儿导管留置时间、体质量恢复时间的比较

研究组留置时间长于对照组，体质量恢复时间短于对照组，见表1。

表 1两组患儿导管留置时间、体质量恢复时间的比较（ ±s，d）

2.3两组患儿并发症的比较

乙组低于甲组（²=3.934，P=0.047），见表2。

表 2两组患儿并发症的比较[n(%)]

3讨论

脐静脉置管是NICU患儿常见置管类型，属深静脉置管，其脐炎等并发症多由高渗液如门静脉系统且低位导管入肝脏所致。导管留置期间严格无菌，研究显示^[3]，患儿胎龄、免疫功能、经常断开导管直接给药等与脐静脉导管相关血流感染有关。本研究显示，38例行脐静脉置管，置管成功率为94.74%，并发症发生率为2.63%。有学者表示^[4]，乳糜胸也是脐静脉置管常见并发症的一种，考虑其发生原因：脐静脉置管后，提升中心静脉压，对胸导管回流产生阻碍，导致胸导管过度扩张、破裂所致。脐静脉导管拔除后，行抗感染等处理，能使胸腔积液消失。此外，若脐静脉置管异位至肝区，引起肝脏占位性病变，影响肝功能^[5]。本研究中患儿未出现肝功能占位等并发症。脐静脉置管操作简单、安全性高、留置时间长，尤其是极低出生体重儿，胃肠道未成熟发育，肠道营养摄取不足，需接受较长时间的静脉营养支持。而相比其他静脉，脐静脉管腔大，能输注高糖、高渗液体，确保患儿能量需求摄取充足。保护脐静脉通道良好患儿，一般留置时间达7-14d。无菌操作，定时评估导管，能降低导管相关并发症的发生。此外，脐静脉置管，不仅能避免反复多次静脉穿刺对患儿造成痛苦和损伤，且能使护理人员工作量减轻，保证其护理工作效能。

综上所述，脐静脉置管为NICU静脉营养支持通路，具有操作简单、安全有效等特点，能提高极超低出生体重儿的临床救治效果，推荐使用。

参考文献

[1]黄丹,郭庆玲,毛青.脐静脉置管术在极低/超低出生体重儿中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(17):2650-2652.

[2]周婵,卢晓燕,李莉,等.脐静脉置管序贯PICC置管在极低出生体重儿中的应用[J].江西医药,2020,55(11):1690-1691+1697.

[3]蒋海燕,何海英,刘利军,等.脐静脉置管在超低/极低出生体重儿全静脉营养中的应用研究[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(02):131-132.

[4]苏爱玲.脐静脉置管在极超低体重儿中的临床应用[J].菏泽医学专科学校学报,2020,32(01):59-61.

[5]李艳红.脐静脉置管在极低出生体重儿中的临床应用及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):59.