伤口换药与新型敷料的使用和管理

伤口换药与新型敷料的使用和管理

吴锦华

成都东部新区养马社区卫生服务中心，四川省成都市， 641400

随着外科手术技术的发展与进步，在临床中的应用越来越广泛，而在外伤患者进行手术治疗的过程中，要保证治疗的效果，不仅要做好手术过程中的操作，还要注意加强手术后对患者的观察，按时帮助患者对伤口的用药进行更换，这就不得不提到一个名词：敷料。很多朋友可能对敷料并不了解，敷料包括很多很多种，随着当前医学技术的全面发展，很多新型敷料出现在临床中，而在进行使用的过程中，我们必须对新型敷料的适应症及使用方法等有清晰的了解，才能更好的进行使用，促进患者的恢复。

一、对伤口的分析和诊断

敷料如何进行选择，这是敷料使用和管理的关键，在使用前，我们必须谨慎的进行分析和筛选，确定患者的伤口情况，而诊断分析过程主要包括以下几个步骤。

（一）伤口的诊断和分类

在当前的外科治疗上，对于伤口的处理已经进入了新的阶段，在传统治疗中，通常对于急性伤口采取的是基础处理的方法，而当前我们在处理上已经延伸出了更细致的流程和措施。例如在进行糖尿病足伤口的治疗时，我们已经做到了不同科室的联合，包括检验科、内分泌科、骨科、普外科、血管外科等，通过多科室的配合进行综合治疗，能够达到更好的效果。与此同时，在敷料的选择和使用上也发生了较大的转变，传统的敷料逐渐被基因辅料所取代，更多的是采取局部应用的方式，对于压疮、下肢静脉溃疡等慢性伤口的治疗干预也更加专业科学，不同的伤口及相同类型创口的不同阶段治疗方案都更加完善。因此，在对患者进行治疗前，必须准确的对其伤口类型和阶段等做出准确的判断，这对于敷料的准确选择有着关键的作用。

（二）伤口诊断

在明确患者伤口类型阶段等情况后，还需要进行科学的伤口评估，在评估内容中，涉及到的因素主要包括系统因素、个人因素及局部因素等。所谓系统因素和个人因素，也就是患者各方面的基础情况，这对于患者伤口的愈合有着决定性的作用。局部因素的分析主要包括三点，即：伤口是否存在渗出物、伤口是否出现组织坏死以及伤口是否发生感染，这一因素直接关系到敷料的选择。

（三）治疗方案的制定

在完成伤口评估后，需要按照患者情况对其进行不同阶段的治疗方案制定。而近年来，“湿润伤口愈合理论”一直作为新型敷料发展和生产的指导思想，伤口的发展和特点是新型敷料分类的依据，当前可以将新型敷料简单分为清创类敷料、抗感染敷料及易吸收渗液类敷料等，而这三种在临床中的应用几率最高，临床使用反馈也更好。根据患者的综合情况、伤口类型、伤口阶段等，对新型敷料进行适当的筛选，能够对治疗起到良好的辅助效果。

二、常用新型敷料的使用和管理

（一）清创类敷料的使用和管理

部分伤口会在愈合过程中会出现坏死组织，本质上讲就是细胞的死亡，如果没有及时对这种情况进行重视和处理，就会导致坏死细胞不断释放毒素，对伤口的愈合进行干扰，因此，必须做好清创工作。清创方案的选择主要包括自体清创、生物学清创、机械清创等，其中自体清创就是使用清创类敷料。常用的清创类敷料主要是水凝胶类，这种敷料能够让创口处于一个湿润的环境下，将坏死的组织进行软化，激活蛋白酶进行坏死组织的分解。在具体应用过程中，敷料的使用方案需要根据患者的坏死程度进行确定。

（二）抗感染敷料的使用和管理

抗感染敷料在临床中出现比较多的主要是银敷料和部分含药敷料。我们都知道，当伤口发生感染后会出现渗液，随着感染的程度不断严重，渗液量也会不断增加，患者感染部位的皮肤出现红肿的变化，并且有异味，疼痛感较之前严重，部分患者还会出现体温上升的情况。根据患者的这些表现，我们通常能够做出初步的判断，但要对伤口感染的情况进行确定，还需要对分泌物质进行细菌培养。在确定患者发生伤口感染后，要马上确定感染的程度，根据评估的结果对患者进行抗感染治疗，而在治疗方案的制定上，要根据患者具体情况对局部抗感染和全身抗感染的方案选择。根据现有的资料可以发现，慢性下肢溃疡、吸毒及糖尿病足的患者的伤口更容易发生感染，在对其进行治疗的过程中，可以在全身治疗的基础上对患者局部使用抗感染进行治疗，能够达到较好的效果，患者的感染情况基本上能够在一周之内得到缓解。当伤口出现感染时，及时进行控制，消除感染情况是非常重要的，也存在着一定的难度，对于伤口的愈合意义重大。

（三）易吸收渗液类敷料的使用和管理

伤口的渗液量是决定敷料选择的标准，如果患者渗液量较大，那么选择藻酸盐类敷料较为适合，不仅具有良好的吸收渗液的效果，同时能够起到止血的作用。如果患者渗液量较少，在敷料选择上可以选择水胶体敷料，水胶体敷料主要包括片状和膏状两种，这种敷料存在自粘性，当其与伤口表面接触贴合后会创造出一个密闭的环境状态。而如果患者的渗液量不多不少处于中间量，可以使用泡沫类敷料处理，起到吸收渗液的效果。患者的伤口是不断变化发展的，因此我们必须对患者的伤口渗出情况进行动态化的观察，明确不同时期伤口渗出的特点，选择合适的敷料。另外，如果患者的伤口出现感染的情况，需要优先处理感染，敷料选择也要以感染为先。