1例PICC并发中心静脉通路装置相关皮肤损伤（CASI）的原因分析及护理体会

1例 PICC并发中心静脉通路装置相关皮肤损伤（ CASI）的原因分析及护理体会

糜玲玲

惠山区人民医院 江苏 无锡 214100

【摘 要】分析PICC并发中心静脉通路装置相关皮肤损伤（CASI）的具体原因，以PICC并发CASI的原因作为依据对护理期间各种常见问题进行探讨，制定优化和改进的护理措施，并总结相应的护理体会，以便为后期临床进行护理干预提供参考和借鉴。

【关键词】CASI；PICC；原因；护理体会

PICC（经外周置入中心静脉导管）作为临床中先进且科学的静脉输血技术之一，其可将安全、方便的静脉通路提供给患者，目前已在临床中得到了广泛应用。相比于传统锁骨下静脉置管技术、颈内静脉置管技术，PICC不仅操作简单，而且不会造成较大的创伤，可以实现精确的血管定位，延长留置时间，有效保护血管。应用PICC输入刺激性药物，可促使药物快速稀释，缓解刺激血管结构和功能的程度，使疼痛、静脉炎等并发症发生率显著降低。但PICC置管后由导管导致的CASI、导管移位、断裂、相关血流感染等并发症却会对导管功能产生直接性影响，严重者会造成导管功能丧失^[1]。所谓的CASI，其主要指的是中心血管通路穿刺点周围辅料下有红斑、渗出发生，或有其他皮肤异常表现出现，主要为浸渍、大疱、水疱、撕裂，一般在辅料移除后持续时间≥30min。CASI会在很大程度上降低舒适度和生活质量，增加导管感染的危险。正因为如此，护理人员必须高度重视预防和处理CASI的工作。近年来，临床方面、相关学者对CASI进行了一系列深入性分析和探讨，但有关报道并不多^[2]。本文在2021年6月-2021年7月发生于本院的CASI患者作为观察样本，现将其处理经验和结果进行以下报道：

1 病例资料

患者，性别男，年龄78岁，2021年6月24日因为慢性阻塞性肺疾病同时伴随急性下呼吸道感染就诊于我院。入院时进行基础检查，白蛋白是30.5g/L的结果，全身出现程度各异的水肿情况。患者既往接受过前列腺癌手术，连续2年多接受泼尼松治疗，连续3年多接受地塞米松治疗，且当前时间依然未停药。由于外周血管条件并不理想，所以在2021年6月25日给予PICC置管，安排静疗专科专职护士负责，临床经验在10年以上，将美国巴德公司生产的4F三向瓣膜式导管置入右肱静脉，内置长度为48cm，外露长度为3cm，置入前、置入即刻未见皮肤有异常情况出现，次日进行维护时亦未出现皮肤异常的问题，2021年7月3日进行维护时，皮肤周围有紫斑、皮损的情况出现。

2 护理

2.1 分析CASI发生的原因

（1）年龄问题导致：患者已经是以为78岁高龄的老年人；（2）肿瘤慢性病问题导致：询问病史，确定患者既往患有前列腺癌，并接受过相应的手术治疗；（3）激素类药物问题导致：自从患者在2015年3月进行前列腺癌手术以后，自2016年10月起按照早、晚各1粒的标准服用泼尼松，地塞米松则是在2018年3月起用药，标准是每天1粒，因为原本患有慢性阻塞性肺疾病，2014年8月开始，给予信必可吸入剂。如果长期服用激素类药物的情况下，皮肤角质层会发生改变，越来越薄，就会逐渐干燥；（4）皮肤水肿问题导致：入院时给患者进行检查，其蛋白刚刚达到30.5g/L，而出现全身水肿会在很大程度上增加CASI发生的危险；（5）外源性问题导致：由于进行健康宣教工作时，护理人员并没有对患者、家属做到全面、充分，并且观察工作没有做到位，在皮肤异常出现时未能及时发现和处理。

2.2 具体护理经过

发现患者在2021年7月3日有皮损出现以后，邀请伤口造口专家进行会诊，采用碘伏进行消毒，等待皮损部位的碘伏自然干后，使用3cm消毒剂喷雾，以便在皮损部位形成皮肤保护膜，再次自然待干以后以泡沫辅料对伤口进行覆盖，同时对渗液进行吸收。2021年7月6日进行了1次换药，此时周围皮下淤血处于逐渐淡化的状态；2021年7月9日进行了1次换药，此时周围皮下淤血处于基本消退的状态；2021年7月12日进行维护时皮肤好转；2021年7月14日再次进行换药；2021年7月16日进行维护皮肤时皮损处于基本愈合结痂的状态。

3 体会

所谓的PICC，其主要指的是通过肘窝静脉将外周中心静脉导管置入，顺着血管向上腔静脉传送的置管技术。通过PICC，药物能够直接被注射到血液量大、流速快的中心静脉中，避免反复穿刺增加患者身心痛苦，并可迅速稀释药物，以免刺激性药物长期使用损伤血管。不仅如此，PICC还可以将护理人员的护理工作量减少，具有较多的优点^[3]。但PICC置管数毕竟属于侵入性操作，患者在置管后难免会有各种各样的并发症出现，究其原因，患者缺乏全面了解和掌握置管相关知识，术前未进行充分准备，护理人员未规范进行护理技术操作，执行无菌操作时未贯彻落实相关要求。所以为保证PICC置管的临床应用价值，使置管后相关并发症发生率得到控制和降低，护理人员必须提前做好相应的预防和护理。只有这样，才能帮助患者缓解痛苦，提升生活质量

^[4]。

通过对这一案例护理过程进行分析，应知晓只有做好预防才能降低PICC置管患者发生CASI的可能。本例患者存在诸多会导致CASI的危险因素，医护人员需要重视起来，提前采取针对性、个性化预防对策，加强观察和评估，并将交接班工作做好，确定出现CASI后需要马上对伤处进行处理，这样才能将患者住院时间缩短，提高其舒适度，减少住院费用和经济负担^[5]。

参考文献

[1] 黄海红,金咏梅. 肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理体会[J]. 健康之友,2018(16):124.

[2] 周琪琪. 肿瘤合并高血压化疗患者PICC置管常见并发症的原因探讨与护理体会研究[J]. 养生保健指南,2020(31):144-145.

[3] 惠晓培. PICC应用于68例恶性血液系统疾病化疗患者的护理体会[J]. 东方药膳,2020(19):186.

[4] 张燕. 新生儿PICC置管术后并发静脉炎的原因及护理体会[J]. 特别健康,2020(21):217.

[5] 贾香梅. 1例新生儿PICC置管并发静脉血栓的护理分析与体会[J]. 东方药膳,2020(5):135.