综合护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响

综合护理干预对老年 COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响

陈园美

南京市高淳中医院呼吸内科 江苏南京 211300

【摘要】目的 探究对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者施行综合护理的效果。方法 借助掷币法将2020年2月至2021年8月我院56例老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者分为对照组（28例，施行常规护理）、观察组（28例，施行综合护理）。对比两组排痰效果、肺换气功能。结果 （1）观察组每天排痰量及痰鸣音评分较对照组更高，P＜0.05；（2）观察组治疗3d后PaO₂及SpO₂较对照组更高，且PaCO₂较对照组更低，P＜0.05。结论 对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者施行综合护理有助于促进排痰排出，并有利于改善肺换气功能，可行性较佳。

【关键词】老年；COPD；呼吸衰竭；无创机械通气；综合护理

COPD（慢性阻塞性肺疾病）属于呼吸内科患病人数较多的疾病，以老年群体较多见，以反复咳嗽、气短、呼吸困难等症状较典型^[1]，若救治不及时，患者可并发呼吸衰竭，在一定程度上增加了治疗难度。无创机械通气疗法属于目前救治上述疾病的辅助手段，对缓解呼吸困难具有较好作用^[2]，但在治疗期间发现，部分患者由于对呼吸机认知不足，可能出现一定抗拒心理，故还需加以护理干预。综合护理模式强调措施的全面性^[3]，护理质量较高，因此，本研究特此对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者施行上述模式，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

经伦理委员会批准后施行研究，借助掷币法将2020年2月至2021年8月我院56例老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者分为对照组、观察组，各28例。

观察组年龄为62-79（69.48±2.25）岁，男女分别为18（64.29%）、10（35.71%）例；呼吸衰竭类型：16例Ⅰ型，12例Ⅱ型。

对照组年龄为61-78（69.52±2.28）岁，男女分别为17（60.71%）、11（39.29%）例；呼吸衰竭类型：17例Ⅰ型，11例Ⅱ型

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：密切监测各项体征指标，定期清洁呼吸机管道，合理调节病房内湿度及温度，结合患者康复进程给予饮食及运动建议。

1.2.2 综合护理：1.组建小组：护士长任组长建立护理小组，挑选5年以上护理经验护士为组员，组织其查阅核心护理文献，总结常见护理问题，并制定最优方案，并对护士施行专业护理技能及礼仪、沟通技巧培训，合格后方能上岗。2.护理措施：a.无菌护理：在对患者施行各项护理操作前，护士需严格做好手卫生工作，并严格执行无菌操作，在患者床头柜配备消毒液。b.心理护理：由于各种原因，患者常带有消极情绪，加上对呼吸机不了解，可能存在恐惧、抗拒等心理，故在开展呼吸机通气治疗前，需解释呼吸机的作用及目的，并告知其有任何不适，可按呼叫铃。c.体位护理：协助患者取半卧位或坐位，告知患者注意保持头颈部垂直，以免影响通气，若患者病情较严重，可选择平卧，床头抬高30°，同时，注意让头、颈、肩维持在同一平面，以免阻碍呼吸。d.排痰护理：对于伴有排痰困难者，依据严重程度采取适当排痰措施，如对于轻度患者，可轻拍患者背部，直至痰液完全排出；对于严重者，可先对其施行雾化干预，然后给予吸痰，对于痰液不易吸出者，可使用化痰平喘止咳药，以促进痰液排出。e.训练干预：在不影响患者病情前提下，尽早指导患者开展下肢功能锻炼、腹式呼吸训练，同时，注意保证病房空气流通，定期对病房空气施行消毒。

1.3 评估指标

对比两组排痰效果（对比每天排痰量、痰鸣音评分）、肺换气功能[对比动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）及血氧饱和度（SpO₂）]。

痰鸣音评分：计分制为1-3分，消失、减轻、未减轻分别计3、2、1分，评分越低，则痰鸣音改善效果越差。

1.4 统计学分析

软件选用SPSS22.0，计数、计量资料分别行χ²、t检验，P＜0.05，则结果有差异。

2 结果

2.1 对比两组排痰效果

观察组每天排痰量多于对照组，且痰鸣音评分高于对照组，P＜0.05，如表1：

表1：对比两组排痰效果

2.2 对比两组肺换气功能

观察组治疗3d后PaO₂及SpO₂高于对照组，且PaCO₂低于对照组，P＜0.05，如表2：

表2：对比两组肺换气功能

3 讨论

较多研究证实^[4-5]，无创机械通气疗法在改善肺换气功能及缓解病情方面具有较好效果，但为保证治疗效果，需保证呼吸道通畅及痰液充分引流，因此，在施行上述疗法期间，还需施以护理干预。

本研究对患者施行综合护理获得了较好成效，这主要是由于在上述模式中护士能从多维度施行措施，如能结合患者不同情况对其施行排痰护理，以促进痰液排出，能结合具体情况对患者施行对症性心理疏导，以缓解不良情绪，同时，护士无菌意识明显增强，能自觉做好手卫生工作，对患者疾病好转具有较好促进作用。研究发现，经上述模式干预后，患者对整体护理工作好评度更高，治疗依从性显著提升。

此次研究显示，对比每天排痰量可知，观察组多于对照组，对比痰鸣音评分可知，观察组高于对照组，提示施行综合护理有助于增加排痰效果，促进痰液排出。同时，对比治疗3d后PaO₂及SpO₂可知，观察组高于对照组，而对比PaCO₂可知，观察组低于对照组，提示施行综合护理有助于改善肺换气功能，对疾病转归具有较好促进作用。但本研究依然存在一定局限，即本次样本量较少，故还有必要施行大样本研究。

综上所得，对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者施行综合护理有助于增加排痰效果，改善肺换气功能，可行性较高。

【参考文献】

[1]许伊佳,周静.综合护理干预对老年COPD合并呼吸衰竭无创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响[J].医学临床研究,2018,35(2):406-408.

[2]沈丽.老年COPD患者呼吸衰竭合并肺部感染的原因及护理干预效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(7):101.

[3]崔玉萍,王素琴,张平.综合护理干预在COPD伴发呼吸衰竭患者行机械通气中的应用[J].临床心身疾病杂志,2019,25(1):173-175.

[4]刘艳,向燕军,陈小静.危重症专职护理应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗中的效果分析[J].中外医疗,2021,40(11):126-128.

[5]程燕梅,禹秀娟.风险评估护理对COPD伴呼吸衰竭行机械通气患者血气分析指标及预后的影响[J].中国社区医师,2020,36(6):141-142.