picc导管在新生儿长期输液中的应用及护理

picc导管在新生儿长期输液中的应用及护理

罗茂芳

惠州市第六人民医院 516211

摘要：目的：探究picc导管在新生儿长期输液中的应用及护理。方法：随机选择使用picc导管的82例长期输液新生儿作为研究对象，按照新生儿的入院时间分组，前41名新生儿采用常规护理，为对照组，后41名新生儿使用综合护理，为观察组。结果：观察组新生儿的picc导管留置时间、不良反应发生率以及家属的护理满意度均优于对照组，而一次穿刺成功率无显著差异。结论：新生儿长期输液时应用picc导管，并加强其综合护理，能够减轻新生儿输液时的穿刺次数，减轻痛苦程度，并且能够提升新生儿家属的护理满意度，值得推广和应用。

关键词：picc导管；新生儿；长期输液；应用；护理

护理学的快速发展新生儿重症监护区运用最广泛的静脉输液技术，具有避免反复穿刺、可留置时间较长、能满足长期多次输液要求、降低药物对局部血管的刺激性等优势，很大程度的减轻了患儿的输液痛苦和输液费用，提高了护士工作效率。而经外周静脉穿刺置人中心静脉导管是目前临床使用较多的输液工具，其最大的特点是外周静脉穿刺、中心静脉一次置入后，长期使用，为危重症患儿的成功救治提供了理想的静脉通道。^[1]

1资料与方法

1.1一般资料

82例新生儿的胎龄在29周~41周之间，平均（36.84±1.08）周；男43例，女39例。两组新生儿的性别、胎龄等一般资料无显著差异，可进行对比。

纳入标准：新生儿由于治疗需求，需要长期输液，以便使用治疗药物或者长期维持营养需求；新生儿家属或者监护人同意。

排除标准：疾病严重，甚至是危及新生儿生命，难以配合相关研究。

1.2方法

对照组：picc导管置管之前和输液之前核对新生儿的基本信息，使昊朗1.9Fr PICC 导管穿包及一次性使用PICC 包。操作由两人配合进行,置管是由具有PICC 操作资质护士进行,另外一人配合。将患儿置于远红外辐射台上,选择合适的穿刺静脉,测量拟插入的长度。术者打开无菌包,穿无菌手术衣,戴灭菌手套,建立无菌区。按置管流程规范操作,送导管至预测长度,用3M 透明敷料固定。置管成功后通过X 线摄片定位确认导管尖端位置^[2]。在使用picc导管的过程中，注意避免导管脱落、弯折、堵塞等现象，根据穿刺点情况定期更换敷贴，或者在出现渗血等现象时及时更换。同时，护理人员还需要在picc导管置管前与新生儿家长进行积极沟通，告知家长picc导管置管的意义和风险，告知新生儿的各项检查结果，并且对相关指标反映的问题进行分析，积极预防不良事件。

观察组：以对照组的护理措施为基础，实施综合护理。首先，加强穿刺前护理。准备好所有picc导管置管需要的物品，包括注射器、肝素帽、picc穿刺包、稀释肝素液以及生理盐水等，新生儿的皮肤比较娇嫩，可使用柔软且弹性好的1.9F硅胶管；穿刺室空气需要进行消毒处理；测量新生儿的体温等。其次，加强穿刺时的护理。护理人员在最大无菌屏障无菌操作原则下消毒新生儿的皮肤、佩戴无菌手套，picc导管和纱布做好处理，连接好肝素帽；绑好止血带、穿刺、完成输液之后使用配置好的肝素液进行封管。如果封管时使用的是生理盐水，那么需要在间隔6h~8h之后在进行一次封管操作，且该方法简单易操作，能够平衡好渗透压和细胞外液关系，并且能够有效预防血栓，尤其适合应用在有凝血障碍、出血倾向等症状的新生儿置管护理中^[3]。做好置管期间的护理。监测新生儿生命体征；连续输液的新生儿每天都需要更换一次输液器；输液时还需要注意滴注速度，预防输液速度过快造成不良反应或者循环负荷加重。最后，加强picc导管置管后护理。记录好新生儿的置导管长度、型号、穿刺部位以及时间等信息，注意导管的使用情况等，避免发生不良事件。

2结果

表一 比较两组新生儿护理效果[（±s）；（n）%]

3讨论

新生儿科护理难度较高，对护理人员的要求较高，需要护理人员有熟练的操作技术、强烈的责任心，分别在操作前、操作过程中以及操作后向患儿及其家属作出解释，做好心理安慰，并使患儿和家属积极配合护理操作。而在新生儿的治疗中，为减少穿刺次数和穿刺带来的痛苦，使用picc导管，为保证picc导管的临床应用效果，需要在使用过程中加强护理^[4]。

常规护理包括监测新生儿的生命体征、选择合适的穿刺点、采取正确的方式固定、注意导管的弯折、堵塞等，可取得一定效果，但picc导管的保留时间1年，对于长期需要接受输液治疗的新生儿而言，还是需要探索更加高效的picc导管置管护理措施。

综合护理是在常规护理的基础上增加并优化护理内容和方法。护理人员从picc导管置管的准备、穿刺过程中各项操作措施的护理以及在成功置管之后记录导管长度等信息，注意观察新生儿导管使用情况、穿刺点情况，预防不良事件，提高新生儿picc导管使用效果和安全性。同时，护理人员还需要加强新生儿家属的心理护理，促使家属积极配合护理，强化新生儿的护理质量^[5]。

总而言之，picc导管在新生儿长期输液中的应用与护理，需要注意科学选择穿刺血管、确定穿刺位置，观察新生儿病情的同时，注意导管是否发生弯折、渗漏以及脱落等现象，一旦出现异常，及时处理。

参考文献

[1]方小燕,梁丹清,刘德强,李晓妍,欧阳爱云.新生儿PICC置管长度测量方法的改良及效果观察[J].解放军护理杂志,2015,32(2):65-66,76.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.022.

[2]唐红梅,张惠英,文凤,牛小霞,尚丽丹,储芳,黄顺,刘素霞,唐永红.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床观察及应用分析[J].护理研究,2015,(19):2396-2398.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.034.

[3]王晓娟,张雪雪.中长导管在感染科输液患者中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(07):128.

[4]马玉娟. 体位改变对PICC尖端位置的影响[D].蚌埠医学院,2017.

[5]苗盛. 颈外静脉PICC降低血栓的相关因素分析[D].吉林大学,2013.