1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理

1例尾骶部压力性损伤患者的个案护理

刘克凤

南京中医药大学附属昆山市中医医院 江苏昆山 215300

【摘 要】探讨 1例尾骶部压力性损伤患者的护理效果。压力性损伤的护理是一个动态连续的过程，伤口护理专业小组的个体化管理，多学科协助处理能有效促进创面愈合，在患者住院期间由营养、心理、医护，对伤口进行动态评估及治疗、有效减压等处理，并在出院后给予延续护理，该患者带入的3期压力性损伤痊愈。

【关键词】 压力性损伤 个案护理 延续护理

【Keywords】Pressure injury Case of nursing Continuation of care

0 引言

压力性损伤（pressure injury， PI），旧称“压疮”，是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或 其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤^[1]。文献报道，院外老年卧床患者压力性损伤的发生率高达20%~50%^[2],这些长期卧床的高龄患者由于营养缺乏、翻身、拍背不到位及得不到周全的照顾等因素，导致压力性损伤迁延难愈^[3]，轻则会使得患者的身体受到伤害，重则会危及生命，同时增加家庭和社会的经济负担^[4] 。 因此，压力性损伤的防治工作，是临床工作的重点。2021年09月25日-2021年11月24日，伤口护理专业小组对1例3期压力性损伤的患者进行了全面的个体化护理，效果满意。现汇报如下:

1 临床资料

1.1 病史资料

患者高龄女性，92岁，因“乏力纳差三月余，咳嗽一周”于2021-09-25平车推入我科。既往史：5年前因不慎跌倒（无骨折）家属担心患者再次跌倒，要求患者卧床至今；无药物过敏史，无手术史，无糖尿病、高血压、 脑血管疾病病史。实验室检查：白细胞: 9.9×10^9/L↑，中性粒细胞 73.1%↑ D-二聚体 :3.32mg/L↑白蛋白 :29.9g/L↓钠离子:135mmol/L↓，凝血功能正常。胸部CT示：明显的肺纹理增多，增粗，排列紊乱的表现。入院时带入1处压力性损伤，尾骶部压力性损伤10cm×10cm 3期。入院诊断：支气管扩张伴感染 低钠血症 压力性损伤。

1.2 身心状况

入院时：神志清，精神软，T：36.5°C，BP:122/64mmHg，R:18次/分,体重40kg,身高：158cm,BMI：16.0kg/m²，自觉乏力明显，纳差，咳嗽、咳痰，痰液不易咳出，卧床5年余。生活不能自理，巴氏评分 20 分，重度依赖，长期由75岁高龄女儿独自照顾，跌倒评分 35分，Braden评分 12分，为高度危险。VTE评分：5分，疼痛：NRS评分^[5]:5分，患者消瘦，营养状况欠佳；家属自诉患者能够用当地话正常交流，育有两子一女，子女体健，女儿自诉其余两子平素对其关心欠佳，很少探望。心理：焦虑SAS评分^[6]:68分。

1.3 治疗方案

入院后予以“头孢唑肟”抗感染、“盐酸氨溴索”化痰祛痰以及营养支持治疗。

2 压力性损伤局部处理经过

2021年09月25日请伤口造口治疗师会诊，予0.9%生理盐水清洁伤口，保守性器械清创应用水胶体敷料及泡沫敷料减压保护^[7-8]。期间换药方法同前。创面分泌物量较多时1天 1次，量少时，隔日1次，治愈为止。2021年10月23日出院时尾骶部1.8cm*1.5cm 3期，患者出院后由我科伤口专科护士通过电话回访，微信视频交流，动态追踪给予护理指导。2021年11月24日患者尾骶部压力性损伤痊愈。整个过程中，运用伤口评估三角评估伤口情况。

3 护理要点

3.1 多学科团队合作，专业小组连续管理 文献指出^[9]专业小组管理及多学科合作能有效促进创面愈合。患者入科后发现压力性损伤，立即通知科室医生并对患者进行全面评估；由伤口护理小组开会讨论分析伤口情况，联合营养科、肺病科、脑病内科、疼痛科等科室共同诊疗。积极抗感染，改善患者营养状况；加强心理护理，讲解PI相关知识，让患者正视疾病，减轻焦虑。

3.2 局部减压，扩大支撑面 以泡沫敷料减轻局部压力配合应用水胶体敷料，医用防压疮床垫扩大支撑面。本患者选用防压疮床垫来减轻局部皮肤承受压力的程度，可防止局部缺血、缺氧加重而影响愈合。效果良好。

3.3 营养支持 患者入科时白蛋白为29.9 g/L，遵医嘱制定并执行膳食计划 ，肠内营养-乳清蛋白（10g,配制）口服qd，静滴复方氨基酸BID、结构脂肪乳qd，严密监测营养指标。营养支持可降低患者的压力性损伤发生率，同时血清白蛋白是评估患者压疮发的独立危险因素，遵医嘱予白蛋白静脉滴注。患者出院时，体重增加，营养状况逐渐好转。

3.4 个体化换药方案 该患者入科后积极利用外科保守性器械清创去除伤口坏死组织，运用合适的敷料进行换药，伤口创面逐渐缩小。经过2个月的跟踪治疗最终痊愈。

3.5 预防并发症的发生 ①预防脑梗死及深静脉血栓，观察患者有无口齿不清、吞咽困难、肌力及肌张力、肢体肿胀等下肢静脉血栓表现，观察患者有无呼吸困难等肺栓塞表现，踝泵运动每日3-4次，50组/次，使用抗凝药时密切观察药物的疗效及副反应，有无皮下出血症状：瘀点、瘀斑，有无血压下降、牙龈出血、腹痛、头痛、血尿及黑便等表现；②其他部位压力性损伤的预防：定时给予患者翻身、拍背Q2h，骨隆突处使用减压垫，保持床单元平整、干洁，预防压力性损伤的发生。

3.6 动态追踪，延续护理^[10] 科学的压疮管理方法是提高压疮护理质量的关键。出院后通过电话回访、微信视频交流，动态追踪，开展家庭宣教，护理指导。

4 体会

通过早期实施全面的营养支持，伤口护理专业小组动态追踪，多学科合作，最终患者整个伤口愈合良好；延续护理可以让农村出院患者接受持续性的医疗服务，降低患者再次入院率，提高生活质量，患者及家属满意度增加；同时如何指导家属做好院外的皮肤护理，值得我们思考。

参考文献

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