一例系统性红斑狼疮患者髋关节置换术后个案护理

一例系统性红斑狼疮患者髋关节置换术后个案护理

杨薇

北京大学深圳医院 广州 深圳 518000

系统性红斑狼疮是一种慢性弥漫性结缔组织疾病，能够侵犯全身多个器官。病因尚不清楚，但是可能与环境、遗传以及雌激素有关，因此多发生在育龄女性中。发病期间患者的免疫系统会被异常激活，从而攻击自身组织，导致出现发热、乏力、厌食和皮疹等临床症状，少数患者会出现脱发与斑秃^[1]。并且随着病情的加重，骨骼肌肉、呼吸系统、神经系统和心、肾等重大器官都将出现不同程度的临床症状，具有严重危害性。部分患者在治疗后易发生股骨头坏死等并发症，影响正常生活，需要行手术予以改善。本文选取一例系统性红斑狼疮髋关节置换术患者，主要探讨其术后护理。

1 病例介绍

患者，女性，34岁，未生育，主述“双髋疼痛3年余”，门诊以“双侧药物性股骨头坏死”在2021年7月12日收入院。既往史：2020年1月行右侧全髋关节置换术，系统性红斑狼疮病史6年多。常规检查：T:36.5，P:91次/分，R:20次/分，BP:102/67mmHg，NRS:2分。专科情况：左髋疼痛，活动稍受限，跛行，无其它不适。辅助检查：双侧下肢静脉血流通畅，未见明显血栓形成。行MR平扫后考虑左股骨远段及胫骨近段骨梗死，髌上囊及关节腔少量积液，双侧人工髋全髋置换术后改变。实验室检查：血红蛋白106g/L，前白蛋白199.1g/ml，总胆红素3.4μmol/L，红细胞总数3.72×10¹²/L，C-反应蛋白11.1mg/L。西医诊断为:双侧药物性股骨头坏死、系统性红斑狼疮。

治疗护理经过：2021年7月15日行左侧全髋关节置换术，术后留置引流管，遵医嘱给予长时间心电监护和低流量吸氧。7月20日给予白蛋白31g/L，静脉滴注，滴注第二瓶后患者出现呼吸困难、头晕、胸闷、呕吐等不良反应，后自觉症状缓解。7月22日早上7点再次出现呼吸困难、头晕和胸闷，监测体温36.3℃，脉搏66次/分，呼吸22次/分，血压99/69mmHg，血氧饱和度99%，给予低流量吸氧，30min后症状完全缓解。7月26日，患者恢复良好，检查后无大碍，给予出院。

2 护理重点

2.1引流管护理

髋关节置换术后留置一条切口引流管，方便排出暗红色血性液，同时留置静脉留置针和静脉镇痛泵，保证管道固定通畅和伤口辅料干净。观察引流液的总量和颜色，并准确记录，发现异常情况时要立刻通知医生。合理使用抗生素，每日进行体温测量，一旦出现高热情况及时采取物理降温或者是药物治疗^[2]。对伤口局部情况严密关注，做好清洁卫生工作，嘱咐家属多准备营养丰富的食物，加强抵抗力，帮助身体恢复健康。另外，本案例存在系统性红斑狼疮且实施髋关节置换术，容易发生不良反应，护理人员要严密监测病情，观察各项生命指标，关注系统性红斑狼疮变化情况，防止发生褥疮和血栓性静脉炎。

2.2康复指导

手术后不宜剧烈运动，护理人员提醒患者不要或者是少活动髋关节。在术后第二天可根据恢复情况适当活动踝关节，对肱四头肌等部位进行收缩锻炼。在术后第三天可对髋和膝关节实施伸屈运动，加大肌力训练。在护理人员的指导下展开各项锻炼，锻炼量以患者能接受的程度为标准，不能过于疲劳，影响恢复。在伤口拆线后可以拄拐杖在床下活动，康复期间嘱咐患者多喝水。术后若有疼痛感，护理人员需要用VAS评分判断疼痛情况，如果较为严重，可给予镇痛泵止痛；如不严重可用音乐疗法方式转移注意力，使疼痛减轻^[3]。

2.3出院教育

在患者身体各方面恢复良好的情况下，予以出院。出院前需进行健康教育，嘱咐患者必须严格按照医嘱用药，不能随意更改药量，提前告知不同药物用药后可能出现的不良反应，打消顾虑。提醒定期到医院复查，观察病情走向。对患者和家属讲解康复锻炼的正确方法和需要注意哪些问题，避免运动时受伤。针对受伤肢体，前期负重量不要太多，可用拐杖帮助行走，再通过锻炼，恢复独立行走。对髋关节外展肌群肌力加强锻炼，同时不要过度进行屈膝和屈髋关节运动，日常生活中尽量不坐较低座位，禁止弯腰系鞋带，保持正确坐姿，不跷二郎腿。

3 小结

系统性红斑狼疮具体表现为T淋巴细胞显著降低，T抑制细胞功能下降，从而B细胞大量增生，出现许多自身抗体，同自身抗原形成对应的免疫复合物，沉积在皮肤等部位。本案例中，患者因为双侧药物性股骨头坏死，于是行左侧全髋关节置换术，但是由于系统性红斑狼疮本身具有较高风险，易引起出现各种不良反应，降低治疗效果。所以，在术后采取相应的护理措施可尽量减少危险因素，保障患者的生命安全。护理过程中将护理诊断与骨科结合，不仅关注系统性红斑狼疮，而且针对髋关节置换术实施康复指导，进一步促进恢复。

【参考文献】

1. 邢钧. 1例系统性红斑狼疮所致脊髓病患者血浆置换术护理[J]. 当代护士, 2018, 25(10):149-150.

2. 黎长坪. 髋关节置换治疗系统性红斑狼疮髋关节炎的疗效分析[J]. 当代医学, 2018, 024(003):126-128.

3. 屠倩瑶. 1例系统性红斑狼疮患者的护理[J]. 当代护士:中旬刊, 2019, 026(003):165-166.