先天性食管闭锁围术期的护理研究

先天性食管闭锁围术期的护理研究

张克娴

兰州大学第二医院 ,甘肃 兰州， 730000

摘要：目的 先天性食管闭锁属于新生儿消化道发育畸形，该病常见于新生儿，出现先天性食管闭锁的新生儿必须尽快接受食管修复手术。先天性食管闭锁患儿在围术期必须接受护理管理。因此，需要研究先天性食管闭锁围术期护理管理。方法 对本院2020～2021年收治的8例先天性食管闭锁患儿围术期护理进行分析。 结果 8例患儿接受围术期护理后，全部存活、痊愈出院。经过出院后随访，8例患儿身体状况良好，发育正常。总有效率达100%。 结论 对先天性食管闭锁患儿加强围术期护理，可以巩固手术效果，并且提高患儿生存质量。

关键词： 先天性食管闭锁；新生儿；围术期；护理；研究

先天性食道闭锁( congenital esophagecl atresia，CEA) 是胚胎 时期食管发育过程中空泡期发生障碍而引起的一种畸形。常因 食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘( tracheceof hageal fistula TEF) ，是新生儿时期需紧急处理的外科疾病^[1]，在新生儿中的发病率为1/3 000左右，研究认为这种疾病在 早产儿、妊娠合并症胎儿中发病率较高，对新生儿的心血管系 统、消化系统及泌尿系统有很大的影响^[2]，。对于新生儿食管闭 锁患儿来说，尽早查出病因，并尽早采取适当手术方式恢复食 管的正常结构，是治疗的关键^[3]。手术治疗对新生儿先天性食 管闭锁的治愈率较高，采取有效的护理方法，做好围手术期的 监护，实施有效的气道管理，是提升患儿存活率的关键^[4]。2020～2021年，本院收治的8例先天性食管闭锁患儿，经手术治疗和围术期护理，患儿全部痊愈出院。现报告围术期护理过程：

1 资料与方法

1.1一般资料

2020～2021年，本院收治8例先天性食管闭锁患儿。其中，男性患儿3例，女性患儿5例。患儿出生时间在5h～6d之间，患儿入院里体重在2.75kg～3.52kg之间。患儿出生后，从口腔、鼻腔中不断溢出大量唾液（伴有泡沫）。哺乳后，患儿发生呛咳。经胃管检查，发现胃管不能进入患儿胃腔，遂确诊8例患儿均出现先天性食管闭锁。

1.2 手术方法

8例患儿在确诊后24小时内，均接受手术治疗。对8例患儿行食管吻合术，在手术中，将胃管植入患儿食管，为患儿再造食管；并行食管气管瘘结扎术。

1.3 围术期护理方法

1.3.1 监测患儿生命体征 ：将新生儿置入保温箱或者辐射式抢救台中，将其体温维持在36.5~37 ℃，以降低耗氧量，并提升新生儿对手术的耐受力^[5]。医护人员对患儿进行连续心电监护，同时连续观察、记录患儿各项生命体征的变化（包括体温、心率、呼吸等等）。

1.3.2 呼吸道护理 受食管闭锁的影响，患儿口腔、鼻腔积聚了大量羊水、唾液，若患儿将羊水、唾液吸入气管，极易诱发肺炎^[6]。因此，医护人员对患儿加强呼吸道护理。呼吸道护理包括：（1）体位护理。患儿因为食道闭锁而难以吞咽羊水，加上分娩后患儿口腔、鼻腔有较多分泌物，若排出不及而将分泌物吸入会阻塞呼吸道而引起吸入性肺炎、呼吸困难，因此要求护理人员将患儿头取侧位，头 高脚低，上半身抬至 15 ～30°，从而杜绝分泌物和唾液阻塞呼吸道，抑制胃液逆流而进入支气管、气管，患儿确诊后，医护人员抬高患儿的头部、肩部，并使患儿保持半卧位，头偏向一侧。（2）输氧。医护人员为患儿给予高浓度氧气吸入，氧流量控制在2L/min～4L/min之间，氧浓度控制在40%以下，在输氧过程中，密切观察患儿的呼吸变化、患儿皮肤颜色变化，确保患儿经皮血氧饱和度维持在90%以上。（3）清理患儿痰液。密切观察新生儿异常情况，发现新生儿出现气促、口吐白沫以及发绀、窒息、呕吐等症状时，要及时清理呼吸道，为防止痰液流入患儿呼吸道，医护人员使用吸痰机，为患儿进行吸痰护理，清理患儿口腔、鼻腔中的痰液。对患儿进行吸痰护理时，医护人员将吸痰管缓缓伸进患儿口腔，一边转动，一边提拉，迅速吸取患儿口腔中的痰液。吸痰护理每10分钟进行一次，每次吸痰时间不超过10s，吸痰压力为80-100mmHg（4）在患儿食管内插入胃管。医护人员将硅腔胃管轻轻插入患儿食管，一直插到患儿食管末端。胃管置入后，每30分钟，通过胃管抽取患儿食管中的分泌物。

1.3.3 术前营养护理 术前患儿常规禁食，建立静脉通道，由于受到疾病的影响，患儿无法正常喂养，因此需给予患儿全肠外营养支持，为其补充电解质以及微量元素。

2 术中护理

2.1 保暖护理 先天性食管闭锁患儿多为刚出生不久的新生儿宝宝，患儿发育不良，很难自主调节体温。在手术过程中，患儿长期暴露在空气中，散热快，很容易出现体温下降。因此，必须做好手术中保暖护理。手术室温度必须控制在24℃以上，26℃以下；手术室相对湿度必须控制在40%以上，60%以下

^[7]。在手术台上，为患儿铺设电热毯，对患儿予以保暖护理。

2.2 留置胃管 在手术过程中，主刀医师将胃管留置到患儿胃中，留置胃管，可以防止患儿术后出现吻合口狭窄；还可以在术后为患儿进行胃肠减压、引流胃液。

2.3 呼吸护理 在手术过程中，医护人员将气管插管插入患儿气管，使用呼吸机辅助呼吸通气，保持患儿呼吸通畅。

3 术后护理管理

3.1 体温护理 手术完成后，医护人员将患儿重新置入婴儿辐射抢救治疗台，并使抢救太温度保持在32℃左右。医护人员每隔一小时检测一次患儿的体温，并根据患儿体温变化，逐步升高抢救台温度。升温幅度控制在每小时0.5℃,直到患儿皮肤温度达到37℃左右。患儿皮肤温度达到37℃后，对患儿继续进行6～12小时的体温监测，直到确认患儿体温完全恢复正常。

3.2 伤口护理 医护人员必须定时检查患儿伤口，观察患儿伤口是否出现渗液、渗血，观察伤口敷料是否干燥、清洁。若发现患儿伤口出现红色渗液，必须立即通知值班医生。医护人员要定期为患儿更换敷料，更换敷料时，为减轻患儿的不适，可以使用小剂量的镇静剂^[8]。

3.3 呼吸护理 做好患儿的呼吸护理，是围术期护理成败的关键。

3.3.1 呼吸机支持 手术后，医护人员必须使用呼吸机对患儿进行呼吸支持。呼吸机支持至少要持续3天（其他医院主张：先天性食管闭锁患儿手术后，呼吸机支持可持续7天）。

3.3.2 呼吸道温化、湿化护理 患儿呼吸道必须保持一定的温度、湿度，否则，痰液有可能堵塞患儿呼吸道。因此，必须做好呼吸道温化、湿化护理。医护人员定时为湿化罐注入蒸馏水，温化温度设置在37℃以上，38℃以下。

3.3.3 吸痰护理 每次吸痰前3分钟，医护人员都要将吸入氧气浓度上调15%。3分钟后，使用吸痰机、吸痰管为患儿吸痰。每次吸痰时间不超过10s，每次插入吸痰管时，吸痰管插入深度不得超过气管插管的长度。吸痰后，立即为患儿接上呼吸机。

3.4 胃管护理 术后患儿均留置了胃管，一是可以实施胃肠减压和胃肠营养，二是可以作为食管的支架作用。因此定时观察胃管的外露长度，观察胃管是否固定妥当，是否出现移动、脱落，防止其扭曲、受压、打折等现象，并观察引流液的颜色、性质及量。

3.5 胸腔引流管护理 术中插入的胸腔引流管，术后要妥善固定，避免受压、折叠、扭曲、滑落，保持通畅，并观察引流液的性质、颜色、量的多少等，术后 7d 若未出现吻合口瘘或引流量很少便可拔出引流管。

3.6 体位护理 患儿术后必须保持卧位、颈屈曲位，这种体位至少要保持2周。保持这种体位，可以防止患儿出现胃管反流，利于患儿伤口的愈合。

3.7营养护理 手术后10～14d，患儿必须禁食、禁水，对患儿给予肠外营养。手术后14d左右，通过鼻饲管为患儿补充肠内营养。鼻饲管要一直留置到患儿出院以前。

3.8皮肤护理 新生儿因皮肤角质层发育不好，易引起破损，进而引起感染，因此术中应注意皮肤保护。首先应保持手术床平整、清洁、干燥。摆放体位时将患 儿轻轻抬起，动作要轻柔，避免拖拽。给患儿采用 “缠绕式”经皮血氧饱和度监护仪探头，可防止手 夹式探头长时间压迫，而引起患儿手指血液循环 不良导致的损伤; 缠绕不易过紧，并及时观察指端 的血液循环。摆好体位后及时检查输液管、心电 极连线、血氧饱和监护仪连线，妥善固定，防止脱 落; 同时避免压在患儿的任何部位，以免因长时间 压迫或摩擦损伤患儿娇嫩的皮肤^[9]。

2 结果

8例患儿接受围术期护理后，全部存活、痊愈出院。经过一年随访，8例患儿身体状况良好，发育正常。总有效率达100%。

3 讨论

先天性食管闭锁属于严重的新生儿消化道畸形。对先天性食管闭锁患儿加强围术期护理，采取各项措施，做好各项护理工作，尤其是呼吸护理工作，可以巩固手术效果，并且提高患儿生存质量。

参考文献：

[1]张家骥，槐克伦，薛辛东． 新生儿急救学［M］． 北京: 人民卫生 出版社，2000，442．

[2]刘婷,马文芳.新生儿食管闭锁手术中细节护理的应用效果观察[J]. 临床研究,2020,28(9):190-191.

[3]刘婷,马文芳.新生儿食管闭锁手术中细节护理的应用效果观察[J]. 临床研究,2020,28(9):190-191.

[4]罗若谷,徐泉,刘仕琪,等.胸腔镜手术与开放性手术治疗新生儿食 管闭锁疗效比较[J].新乡医学院学报,2019,36(12):54-56.

[5]欧婷婷,.舒丽丽,.杨红梅.Ⅲ型先天性食道闭锁新生儿围术期护理效果探讨[J].当代护士(上旬刊),.2021,.28(07):96-98.

[6]夏佳,.徐晓丽,.颜小娟,.赵斯君.经胸腔镜新生儿食道闭锁纠治术围术期护理对患儿预后的影响[J].国际护理学杂志,.2021,.40(09):1642-1645.

[7]何静.发展性照顾在新生儿先天性食管闭锁围术期护理中的应用效果[J].中国当代医药,.2021,.28(09):223-226.

[8]何静.循环质控护理对新生儿先天性食道闭锁围术后进食情况、术后并发症的效果[J].医学信息,.2021,.34(04):187-189.

［9］ 庞燕梅，甘瑞容． 新生儿先天性食道闭锁围手术期的护理 对策分析［J］． 黑龙江医药科学，2015，38( 4) : 106 － 107．