消毒供应中心手术器械清洗过程

消毒供应中心手术器械清洗过程

赵庆华

首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区 北京市 101300

摘要：消毒供应室是医院重要的科室之一，主要负责对各类诊疗、手术用器械进行消毒处理，对医院诊疗质量、感染率控制均有重要影响。近年来，随着外科技术的进步以及手术器械品种的增加，也相应提高了消毒供应中心的工作难度。这就要求中心工作人员应严格按照院内清洗要求，做好日常手术器械清洁消毒工作，减少院内感染事件出现，延长器械使用寿命。

关键词：消毒供应中心；手术器械；清洗质量

医疗器械是医师在进行临床治疗期间的重要辅助工具，对于医生治疗质量、治疗安全性的保证有重要影响，因此医院也比较重视医疗器械的清洁、管理工作。尤其在手术治疗过程中，各类器械很容易被含有大量致病菌的体液、血液等污染，成为感染源之一，如果在手术完成后不能对其彻底进行消毒处理，很容易提高院内感染发生率。所以做好手术治疗器械清洁消毒，是降低院内感染事件发生率的关键，而负责这项工作的消毒供应中心科室也被称为是医院的“心脏”。

1. 院内清洗现状

我院消毒供应室不仅要负责院内所有手术用医疗器械的清洁消毒工作，还需处理一部分外来器械用品，在清洗之后一并送入本部进行后续消毒处理。整理2021年上半年（2021年1-5月）器械清洗数据去地坛本部医院换物次数共18次，下临床科室送物次数106次，下临床科室收物次数106次；期间清洗器械、止血带共25次，去地坛灭菌物品总件数1572件，供应室止血带数314盒（袋）、到临床科室换物品件数1016件。所有物品送到院内消毒供应室后，均需工作人员进行初步处理检查、分类与处理，在初步清洗完成后放入清洗锅进行统一处理，期间止血带用单独清洗锅进行清洗处理，在所有器械清洗完成后，数量清点检查无误后，在统一配送至总部进行消毒。

2.手术器械清洗流程

2.1 做好手术器械回收、分类：在手术完成后科室人员应先对各类手术器械进行简单的冲洗而后进行分类处理，如将可重复使用器械、一次性器械分开，将特殊污染物品进单独处理，对于不能进行冲洗的手术器械可直接进行密封而后送至消毒供应中心进行处理。

在对所有器械进行分类处理时，可通过器械包装型号与器械结构特点两个方面进行分类，不过采用器械结构特点进行分类时需注意清洗完成后的检查打包工作^[1]。

2.2做好手术器械预浸泡：及时做好预浸泡处理可以提高对一些器械山干涸污垢的处理力度，降低后续工作的清洗难度。在进行预处理时应注意以下两点：①对于表面存在干涸学武较多的手术器械，可采用多酶清洗剂进行浸泡预处理，如果器械表面血迹污垢较为湿润，可先进行冲洗而后开展清洗工作。②在进行预处理时不得使用含氯消毒剂，宜选择多酶清洗剂、碱性清洗剂，避免导致蛋白质变性，提高器械污染物的负载量^[2]。碱性清洗剂属于多酶清洗剂的升级版本，制剂内含有多种酶物质，有效提高了清洗剂去污能力，而且碱性清洗剂几乎适合所有类型水质，很大几率上降低了水垢发生率，因此清洗过后器械表面更为光洁^[3]。

2.3手术器械清洗：此部分分为手工清洗与机器清洗两个方面。其中手工清洗适用于一些精密度较高的医用器械，或是一些受污染较为严重的器械，可通过手工清洗进行初步处理。在清洗期间要注意特殊器械、特殊部位的清洗质量，如管腔器械内部、咬齿部位等，在清洗时选择合适的清洗工作并要保证较为彻底的软水漂洗^[4]。

在进行机器清洗时，要注意所有器械、器具均要充分接触水流冲洗，旋开器械轴节部位，对于管腔类器械，采用专用清洗架进行清洗；在进行冲洗、洗涤等环节时，应使用软水，在进行终末漂洗、消毒环节时，采用软化水。另外要注意器械装载量，防止器械出现精密叠压情况，搬运期间注意防止器械间发生较为强烈的碰撞^[5]。在清洗管腔类手术器械时，应保证管腔内充满清洗剂，做好管腔内部刷洗工作。我院主要运用洁定公司的HS66系列灭菌器进行清洗灭菌，通过借助115℃的高温是菌体蛋白质凝固，达到杀灭微生物的作用，工作人员在使用期间应先对仪器使用工作环境、设备运转情况进行检查，在使用期间，听到警示音后，应立即停止运转依照仪器提示进行检查，并将难以处理的故障以书面形式上报，平时按要求做好仪器维护保养，延长使用寿命。

2.4手术器械除锈：锈迹的存在不仅会缩短器械使用寿命，对其造成损坏，还容易滋生细菌，影响正常灭菌质量。在进行除锈时应结合实际情况，合理选择稀释液浸泡时间，避免对不锈钢器械造成损伤，在除锈完成后应及时对器械进行漂洗，并做好润滑处理^[6]。

2.5 手术器械的润滑、消毒与干燥：在完成终末漂洗后，应以1:100的配比应用润滑油对器械进行养护，保养时间控制在30s，而后将其放置于浓度为75%的乙醇润液中进行消毒，置入干燥柜中做干燥处理^[7]。

3.手术器械清洗期间出现的问题与对策

虽然现阶段大部分医院都配备相关的消毒、清洗器械，有效降低了器械消毒难度，减轻了消毒供应室人员的工作量，但还是会出现器械清洗不彻底、不规范等问题。因此在实际工作中，消毒供应中心工作人员应做好自身业务学习工作，认真了解清洗仪器使用规范，遵守院内器械清洗原则，提高清洗效率。在清洗过程中还应注意清洗方案的针对性，对于常规手术器械可采用常规流程进行清洗处理，对于一些精密程度较高的器械，可采用手工、机洗结合的方式进行清洗；对于组装器械则应按照说明将其拆卸至最小单元，彻底进行清洗^[8]。另外，在清洗完成后，还应做好核对检查工作，保证无菌物品包装的完好性有效性，为后期使用打下良好基础。

总结：

消毒供应室是医院的一项重要科室，主要负责对于各科室医用器械进行清洁消毒处理。选择合适的清洗方案，不仅能有效提高器械清洗质量，为延长各类器械的使用寿命，还能有效降低院内感染事件发生率，提高医院服务质量。

参考文献：

[1] 林英, 朱小琼, 李惠玲. 消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析[J]. 成都医学院学报, 2020, v.15;No.70(03):117-121.

[2] 陈晓芳、毛海平、陈红、刘茜茜. 消毒供应室质量追溯管理应用于外来医疗器械流程监控效果[J]. 生物医学工程与临床, 2020, v.24;No.120(06):141-144.

[3] 陈华荣, 庄莉, 陆文君,等. 敏感指标在消毒供应中心医疗器械灭菌质量管控中的作用[J]. 传染病信息, 2019, v.32(05):53-55.

[4] 施建辉, 任晓梅, 李斌,等. 骨科手术器械采用密闭式硬质灭菌盒包装和灭菌的效果分析[J]. 局解手术学杂志, 2020, v.29;No.174(05):70-73.

[5] 寇文剑, 李栋正, 杨淑红,等. 新型冠状病毒疫情期间骨科患者手术器械消毒灭菌与管理的流程与策略[J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(05):416-421.

[6] 张凯, 高海燕, 韩杰,等. 国内医疗机构CSSD外来手术器械用后处理及说明书提供情况调查[J]. 中国消毒学杂志, 2019, 036(008):620-622.

[7] 施建辉, 任晓梅, 李斌,等. 新型小型真空清洗消毒器对手术器材洗消效果的研究[J]. 局解手术学杂志, 2019, v.28;No.169(12):87-90.

[8] 周春燕, 王恩定, 周芳芳,等. 集约化管理模式在消毒供应中心清洗环节的探讨与应用[J]. 护士进修杂志, 2019, 034(007):617-619.