浅静脉留置针的穿刺技巧

浅静脉留置针的穿刺技巧

童雪云 吴文萍 范英华

南京紫金医院，江苏 南京 210000

【摘要】目的 探讨浅静脉留置针的穿刺方法，提高置换成功率。方法 基于特定时间（2021年4-9月）及固定范围内（本院），选取患者30例，将其依据随机抽样法分成2组，A组15例采用传统静脉留置针穿刺方法，B组15例采用改良后的静脉留置针穿刺方法，对比两组穿刺成功率。结果 B组穿刺成功率（100.00%）较A组（60.00%）高（P＜0.05）。结论 采用经改良的浅静脉留置针穿刺方法，相比传统穿刺方法，能提高穿刺成功率，应用价值高。

【关键词】浅静脉；留置针；热敷；穿刺方法；

浅静脉留置针又被称之为套管针，因其有着较柔软的材料，不会损伤留置血管，且还能够减少液体外渗，因而有助于患者痛苦的减轻，对临床用药有利，且在对危重患者进行抢救时，还便于静脉通道的开放。此外，还需要指出的是，采用浅静脉留置针不仅能够提高护理人员的工作效率，而且也便于患者活动，因而已经成为头皮针的重要替代方案，在临床中得到越发广泛的应用^[1]。针对传统的置管方法而言，其有着较低的成功率，因而本科对其进行了改进，现就改进方法及效果探讨如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2021年4-9月间，对本院收治的需静脉穿刺治疗患者进行选取，共计30例，将其分成两组（采用随机抽样法），在A组15例中，最小年龄27岁，最大81岁，平均27-81（53.13±13.66）岁，男性10例，女5例，穿刺部位（浅静脉）：手背10例，前臂5例；B组15例中，最小年龄24岁，最大82岁，年龄24~82（53.87±15.65）岁，男性10例，女5例，穿刺部位（浅静脉）：手背10例，前臂5例；两组上述数据经综合比对，所存在差异并不显著（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1材料选择

采用杜邦^TM特卫强®一次性使用静脉留置针Y式正压24~26G（河南驼人医疗器械集团有限公司）；若患者血管粗直且血流丰富，那么可选普通式针（24G），若血管细、短且走向弯曲，可选头皮式套管针（26G）。

1.2.2穿刺方法

1.2.2.1A组

实施传统静脉留置针穿刺，即：将需要输注的液体准备好，将输液器插上，并把输液器以及针头中的空气排尽，将留置针打开，将液体排至留置针正压接头处便可。将输液调节器打开，把留置针里的空气排尽，将调节器关紧。选血管时，将关节处、静脉炎、硬结处避开。针对长期性输液者，特别是在冬季，血管欠充盈，扎止血带后，用手对皮肤进行轻拍，放松止血带片刻，再扎止血带，以此使充盈欠佳者在穿刺时做到局部充盈；用碘伏（0.5%）对需穿刺处进行消毒（2遍），对留置针的针芯进行旋转，使针尖斜面朝上，左手拇指、食指将穿刺前端的皮肤绷紧，右手拇指、食指持针翼，针尖与皮肤之间呈15~30°角进针；在进针后，即刻将进针角度降低（5~15°），控制速度，以缓慢匀速为宜，防止过快穿破血管壁，见回血之后，再稍进1~2cm，右手将针栓固定，左手将针芯抽出，并把止血带松开，把软管送入血管中，敷贴固定，对滴速进行调节。

1.2.2.2B组

采用改良后的静脉留置针穿刺：即：将需要输注的液体准备好，将输液器插上，并把输液器以及针头中的空气排尽，将留置针打开，将液体排至留置针正压接头处便可。将输液调节器打开，把留置针里的空气排尽，将调节器关紧。选血管时，将关节处、静脉炎、硬结处避开。针对长期性输液者，特别是在冬季，血管欠充盈，进针之前，用热毛巾敷1-2min；选择在穿刺部位上方大约6cm的位置扎止血带；用碘伏（0.5%）对需穿刺处进行消毒（2遍）；用背隆掌空杯状手法（手部放松，自然，手腕下垂，除拇指外其余四个指头并拢向着掌心面，背部隆起）以及握指法；留置针针柄调至在三通阀上面，右手拇指压住针柄，食指、中指持三通阀，针尖与皮肤之间呈15~30°角进针，通过见回血之后，压低进针角度，右手送管左手退针，边送管边退针芯的方式缓慢进针。

1.3观察指标

就两组穿刺成功率进行比较。若完成穿刺后，液体输入顺利，回血好，局部没有出现渗漏情况，即穿刺成功。

1.4统计学处理

SPSS23.4处理数据，针对计数资料，用X²来检验，若组间经比对，差异明显，则由P＜0.05予以表示。

2.结果

改良组静脉留置针穿刺成功率较传统组偏高（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组穿刺成功率[例（%）]

3.讨论

静脉留置针穿刺操作成功与否，不仅与护士技术有关，而且还与患者的血管条件、穿刺方法等因素相关^[2]。针对传统方法穿刺置管而言，其对血管条件有着较高要求，通常选那些血流丰富、血管粗直且有着较好弹性的大血管；另外，在穿刺入血管时，患者通常会感到较明显的突破感，由于有着较大的管腔，穿刺见回血后，再推进1~2cm，这样才能使外管尖端顺利通过血管壁，然后将针芯抽出^[3]。需指出的是，在临床操作中，一些患者有着欠充盈的血管，穿刺过程中会出现静脉轮廓欠清晰的情况，增加操作者的穿刺难度，甚至造成穿刺失误，刺破血管壁^[4]。有报道^[5]指出，采用完全进针后再退针芯方法，左手始终固定皮肤，绷直血管，右手沿着血管走行缓慢进针，准确抱我方向，进针顺利，有助于穿刺成功率的提升。本文对传统穿刺方法进行了改良，即右手持针和外套璧通过见回血之后，压低进针角度，右手送管左手退针，边送管边退针芯的方式缓慢进针。从本文结果可知，与A组相比，B组穿刺成功率更高。表明改良的此种穿刺方法能够获得更好的穿刺效果，更适用于患者留置针穿刺。

综上，对穿刺患者选用经改良的浅静脉留置针穿刺方法，能够获得优于传统穿刺方法的穿刺效果，值得临床应用。

参考文献

[1]林碧莲, 林秋娟. 浅静脉留置针在妇产科急诊患者中的应用及护理[J]. 中华灾害救援医学, 2019, 7(12):685-687.

[2]王晓娟, 董丽艳, 黄磊. 传统静脉留置针穿刺失败在超声引导下行外周浅静脉留置针穿刺的体会[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(14):2212-2215.

[3]祝丽, 姚鹂, 唐琳莉. 品管圈活动在降低住院患儿浅静脉留置针采血溶血率中的应用[J]. 当代护士（学术版）, 2020, 27(4):116-117.

[4]徐竟丽. 儿科门诊输液中浅静脉留置针的应用与风险管理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(4):123-125.

[5]陈秀玲. 改良静脉穿刺技巧在儿科静脉留置针穿刺中的应用[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(2):281-282.

范英华 女 （1959-）江苏南通人 南京鼓楼医院 科护士长 主任护师