疫情防控常态化下开展个性化心理危机干预对改善患者负性情绪的效果观察

疫情防控常态化下开展个性化心理危机干预对改善患者负性情绪的效果观察

胡丽珍 欧阳泽祥 储改铭 胡孝芬

安庆市第六人民医院 安徽 安庆 246003

【摘要】目的：分析疫情防控常态化背景下对精神科患者实施个性化心理危机干预的临床价值。方法：从本院精神科住院患者中选取68例为观察样本，分组方法为随机数字表法，对照组34例实施常规护理，观察组34例患者在常规护理基础上增加个性化心理危机干预，采用焦虑量表（GAD-7）和抑郁量表（PHQ-9）比较两组患者的负性情绪，评价治疗依从性等指标。结果：干预后观察组的GAD-7、PHQ-9量表得分均比对照组低（P<0.05）。干预后观察组治疗依从性88.24%，对照组治疗依从性为64.71%，观察组的治疗依从性更高（P>0.05）。结论：疫情防控常态化背景下，精神科患者易出现心理危机，有更高的心理危机干预需求，个性化心理危机干预可满足患者的这一需求，显著缓解其不良情绪，提高治疗依从性，临床价值应予以肯定和借鉴。

【关键词】疫情防控；新型冠状病毒；精神障碍；负性情绪；心理危机干预

[Abstract] Objective: To analyze the clinical value of inpidualized psychological crisis intervention for psychiatric patients under the background of normalized epidemic prevention and control. Methods: From our hospital in the psychiatric inpatients to select 68 cases to observe the samples, grouping method for the random number table method, the control group of 34 cases of routine nursing, the observation group of 34 patients on the basis of conventional nursing increase inpidual psychological crisis intervention, the anxiety scale (GAD - 7) and depression scale (PHQ - 9) to compare two groups of patients with negative emotions, Evaluation of treatment compliance and other indicators. Results: After intervention, the scores of GAD-7 and PHQ-9 scales in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). After intervention, the treatment compliance of the observation group was 88.24%, and that of the control group was 64.71%, and the compliance of the observation group was higher (P>0.05). Conclusion: Under the background of epidemic prevention and control, psychiatric patients are prone to psychological crisis and have a higher demand for psychological crisis intervention. Personalized psychological crisis intervention can meet the needs of patients, significantly relieve their bad mood, improve treatment compliance, and its clinical value should be affirmed and referenced.

【 Key words 】 Epidemic prevention and control; Will be coronavirus. Mental disorders; Negative emotion; Psychological crisis intervention

目前，新型冠状病毒在全球广泛传播，此病毒传染性极强、人群普遍易感，世界各国的疫情防控已进入常态化。新型冠状病毒疫情作为一种高强度且高度紧张的公共卫生危机事件，对普通公众而言，不但影响其正常生活，而且也易引起个体生理及心理紊乱，出现心理问题^[1]；而对于精神科患者来说，受疫情防控的影响，他们的活动范围进一步受限，疫情本身也会导致其产生一定的生理及心理应激反应，加之此类患者存在精神障碍，心理敏感而脆弱，对疫情防控、隔离制度等的理解存在欠缺，易出现明显的负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等，影响其正常生活，也不利于病情控制^[2]。因此针对此类人群开展积极有效的心理危机干预措施、为患者提供及时有效的心理援助非常关键。对此，本院采取了个性化心理危机干预，旨在缓解精神科患者的负性情绪，本文将应用情况进行记录、分析。

1资料与方法

1.1一般资料

经本院医学伦理委员会审核同意并批准后开始实施研究。选取本院精神科住院患者68例为观察样本，收治时间2020年8月-2021年5月。分组方法按照随机数字表法进行，分为例数均34例的对照组和观察组。对照组男20例，女14例，年龄18-67岁，平均（43.1±4.9）岁，包括抑郁症10例，精神分裂症14例，双向情感障碍7例，癫痫性精神病3例；观察组男18例，女16例，年龄21-68岁，平均（44.5±4.7）岁，包括抑郁症8例，精神分裂症15例，双向情感障碍8例，癫痫性精神病3例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者经精神科医生明确诊断为精神病，符合相关诊断标准；（2）研究对象及家属知晓本研究内容并签署知情同意书；（3）临床资料完整，无中途退出情况。排除标准：（1）存在智力障碍，无法完成研究者；（2）依从性太差，不能配合研究方案者；（3）存在心、肝、肾等重要器官功能障碍及严重躯体疾病者；（1）入组前1个月内参与过其他心理干预者。

1.2方法

常规护理内容有以下几项：遵医嘱指导患者用药，控制其病情处于稳定期；常规心理干预，常规健康教育，为患者讲解新冠疫情相关知识、注意事项、防控制度，加强消毒制度等。在此基础上，观察组实施个体化心理危机干预，详细内容如下：（1）成立个性化心理危机干预小组：组建干预小组，由1名护士长担任小组长，组员为5名资深心理危机干预护士，干预小组成立后全体成员接受心理危机干预专项培训，包括心理学理论、心理危机干预方法、干预技术等，熟练掌握心理危机干预相关理念及技术。（2）个性化心理危机评估：通过一对一交流的方式对患者的整体情况进行掌握，包括病情、病程、病史、用药情况、家庭情况、性格特征、受教育程度等，了解患者对疫情的掌握程度及对医院采取的针对疫情防控相关制度的看法，通过提问、鼓励患者诉说等方式了解其心理状态、负性情绪等；针对患者的综合情况及心理问题，制定个性化心理危机干预方案。（3）个性化心理危机干预实施：①建立联系：护理人员首先要与患者家属进行沟通，了解患者的基本情况，掌握患者致病因素及导致心理问题的原因；然后护理人员需加强与患者的沟通交流，从入院第1天起，每日与患者互动沟通20-40min左右，一方面及时了解患者的病情、心理状态及情绪变化，同时也要掌握患者对疫情相关信息的了解情况及态度；另一方面通过与患者的交流，鼓励其及时诉说内心想法，耐心为其讲解，答疑解惑，消除其顾虑，获取患者的信任，建立良好、稳固的护患关系；②增强安全感：精神疾病患者的安全感较差，加之与亲人分离，进入到新环境，疫情防控及医院管理制度对其有一定的活动限制，这进一步加重其不安全感，导致其心理及生理反应比较明显，难免会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观等不良情绪，情绪也更易激动。护理人员需对患者进行系统的健康教育，根据其认知能力及个体情况，帮助患者正确、科学的认识自身疾病，了解医院治疗环境，告知当前疫情防控常态化下只要积极配合医护人员，加强自身防护，便可在有效控制疾病的同时免于病毒感染，消除患者对医护人员、医院环境等的陌生感和恐惧感；同时，护理人员要针对患者由于疾病、疫情防控等原因出现的内心混乱、情绪波动进行梳理和秩序重建，与患者一起面对其心理问题，并一起寻找解决心理危机的方法，提高患者的安全感和自信心。③提升自我效能感：精神疾病患者的自我管理能力较差，同时其焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪也影响其自我效能感，导致其不能很好的面对日常生活，甚至丧失生活自理能力，护理人员需根据患者的心理状态及个体情况，给予个性化心理疏导和安抚，并为患者讲解既往成功案例，鼓励患者勇于面对困难，激发其树立战胜疾病的信心，加强对自我的认可，重建生活信念，积极配合护理人员；护理人员可通过协助患者完成一些简单任务来加强其自我效能感（如遵医嘱服药、正确全面表达所用药物的作用等），并不断增强任务难度，在患者执行任务过程中通过语言鼓励、行动支持等方式进一步增强其成就感和自我认可，促进心理复原。干预1个月后进行指标评价。

1.3观察指标

（1）不良情绪：干预前后对患者的焦虑、抑郁等不良情绪进行评价，评估工具分别为焦虑问卷（generalized anxiety disorder scale，GAD-7）和心理健康问卷（patient health questionnaires，PHQ-9）^[3]，其中GAD-7问卷得分0-4分判定为无焦虑，得分5-9分判定为轻度焦虑，得分10-14分为中重度焦虑，得分15-21分判定为重度焦虑；PHQ-9问卷得分0-4分表示无抑郁，得分5-9分判定为轻度抑郁，10-14分判定为中度抑郁，得分15-19分为中重度抑郁，得分20-27分表示重度抑郁。（2）治疗依从性：本院精神科制定治疗依从性评价量表，标准为：完全依从：患者可完全遵照医嘱自行用药或积极配合护理人员按规定用药，且对药物种类、用药时间、服药剂量完全掌握；部分依从：患者不能完全按照遵医用药治疗，存在忘记服药、自行改变用药剂量、自行改变用药时间或自行停药的情况，但在护理人员督促或监督下可遵医嘱用药；不依从：病人完全不能按照医嘱用药，且拒不配合护理人员的用药指导，治疗依从性=（完全依从例数+部分依从例数）÷总例数×100%.

1.4统计学方法

处理研究数据时以( )表示计量资料，用n（%）表示计数资料，分别以t检验及卡方检验的方法对数据间的差异进行比较，当P<0.05时判定结果存在统计学意义，在SPSS22.0软件中完成数据处理。

2结果

2.1不良情绪

如表1所呈现的结果，干预后观察组的GAD-7、PHQ-9量表得分均比对照组低，且组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

表1 干预前后两组GAD-7、PHQ-9量表得分情况详情[( )，分]

2.2治疗依从性

如表2所呈现的结果，干预后观察组不依从病例有4例，治疗依从性88.24%，对照组有12例患者不依从，治疗依从性为64.71%，组间差异有显著性（P>0.05）。

表2 干预后两组精神疾病患者的治疗依从性详情[n（%）]

3讨论

研究资料显示，精神科患者更易出现心理危机，这一方面与其自身疾病有关，另一方面外界重大的负性应激事件也是引起患者出现心理危机的直接诱因^[4-5]。自新冠疫情发生以来，广大公众备受其扰，生活方式、活动范围、社会秩序发生了天翻地覆的改变。目前疫情防控已进入常态化，在此背景下，精神科患者的心理压力较大，面临更高的心理危机风险。个体出现心理危机时在情绪上的典型表现就是焦虑、恐惧、抑郁，有的会出现愤怒、过分敏感、持续担忧等，这一系列负性情绪不但影响其生活质量，也可能引起更为严重的后果——加重病情，从而出现自杀、自伤、攻击等过激行为

^[6]。可见，精神科患者有更高、更为迫切的心理危机干预需求。本研究中采取了个性化心理危机干预，旨在缓解其不良情绪，帮助患者顺利渡过心理危险期。

从本研究呈现的结果来看，干预后观察组患者的焦虑、抑郁等不良情绪获得明显改善，且其治疗依从性也远远高于对照组，这提示个性化心理危机干预的实施效果比较明显。从心理危机的发生发展规律来看，其需要采取灵活性、即时性、方便性的短期策略来尽快协助病人度过危机^[7]。因此，心理危机干预措施应该具有个体化，符合患者的具体情况，即因人而异。在本研究中，干预人员在实施心理危机干预前，首先对每位患者进行了综合性评估，既了解其基本情况，也掌握其心理状态和心理问题，在此基础上制定个性化心理危机干预方案，确保干预措施具有及时性和针对性。研究中还发现，精神疾病患者的心理问题及状况也具有一些共性，如过分敏感、安全感缺失、自我管理能力差、治疗依从性不高等，因此决定了干预措施既要符合患者的个体化需求，也要具有一定的普适性和聚焦性^[8]。在护理干预措施上，建立联系是心理危机干预的开端，护理人员通过与患者建立稳固、信任关系，帮助患者尽快适应新环境，也帮助他们从内在正视自身存在的心理问题；增强患者的安全感及提升其自我效能感主要有两个目的，一是提高其心理应激防御能力，促进其混乱、失序的感情和内心变得有序和坚定，从而重建心理平衡体系，二是增强患者的自我认知水平，改善及提高其生活技能，提高其克服挫折的能力，强化自我认可，重拾生活信念。从本研究结果来看，这两个干预目的基本达成。

综上所述，疫情防控常态下应给予精神病患者更高的关注，个性化心理危机能够更好的满足其护理需求，不但显著改善患者的负性情绪，而且也提高了治疗依从性，建议推广应用。

参考文献

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