益肾温阳法外科临床举隅

益肾温阳法外科临床举隅

盛继新

靖江市中医院 江苏 靖江 214500

摘要：中医外科疾病其病因病机为肾阳亏虚，经络阻隔，气血凝滞亦为临床常见。笔者通过多年的临床经验，运用益肾温阳的方法治疗外科疾病，临床随症加减，疗效颇佳。

关键词：益肾温阳，外科疾病

笔者家传中医外科，从事临床研究30余年，对于男性乳房异常发育，闭塞性动脉硬化症，阳痿，膝关节痛，尿道综合征，前列腺肥大等外科疾病都与肾阳亏虚有关，笔者运用益肾温阳法治疗，效果显著，现择案例以飨同道。

1.男性乳房发育异常

李某某，男性，78岁，2017年12月13日初诊。患者于3月前出现左侧乳晕部结块，在外院诊断为男子乳房异常发育症，因不愿留外院手术治疗而转至我院。患者左侧乳晕部肿块，伴有腰酸膝软，四肢乏力，怕冷，平素性躁易怒，胸闷胁痛。检查：左侧乳晕部结块约3X2.5cm大小，呈盘状肿块，突出皮肤，质中等，境界清，表面光滑，压之疼痛，皮色如常，舌淡，苔白，脉沉弱。证属：肾气不充，肝失所养，痰瘀内阻。治疗上温阳益气补肾，佐以化瘀散结。药用：熟地15g，当归10g，柴胡10g，仙灵脾10g，仙茅10g，甘草6g，鹿角片^先下10g，丹参15g，茯苓10g，姜半夏10g，陈皮10g，浙贝10g，三棱10g，莪术10g，连服5剂。服药后，乳房肿块明显缩小，疼痛减轻，又服5剂以资巩固。

按：余听鸿说：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”。可见男子乳疬的发病与肝肾有关，肾气不充，肝失所养是发病的主要病机^［1］。男子乳疬多发生于中老年人，多因年高肾亏，或房劳伤肾，故用熟地温补营养，养血助阳；鹿角片，当归，仙灵脾，仙茅温阳气血益肾；姜半夏，浙贝，三棱，莪术化痰散结消肿。嘱患者平时忌烟酒，辛辣刺激食物，节房事，畅情志，忌郁怒。

2.闭塞性动脉硬化症

高某某，男性，67岁，2021年5月18日初诊。患者右侧下肢足趾怕冷，麻木，肤色苍白，间歇性跛行，疼痛，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉细弱。查体：足背动脉，胫后动脉（-）。证属：肾阳亏虚，经络失养。治疗温阳益肾，活血通脉止痛。药用：生黄芪30g，太子参15g，肉桂3g，干姜10g，牛膝10g，当归10g，丹参15g，熟地10g，地龙10g，红花5g，益母草10g，银花10g，制乳香10g，甘草6g，炙麻黄3g，早晚分两次服，连服5剂。服药后，怕冷，疼痛明显减轻，继续上方巩固疗效。

按：闭塞性动脉硬化症属于祖国医药“脱疽”范畴。是动脉逐渐硬化病变而引起的慢性闭塞性疾病，患者多为半百之人，肾气亏虚，再加阳气不旺，不能生化精微，致肾阳虚衰，脏腑机能失调，经络之气不能畅达，气滞血瘀，脉络不通而发为本病^［2］，出现下肢的怕冷、麻木、疼痛，行走不便。方中黄芪，太子参补气生津；肉桂，干姜引火归元，益肾散寒；当归，地龙，丹参活血化瘀通络。诸药共凑温阳益肾，活血通络止痛之功。嘱患者应绝对戒烟，忌辛辣油腻食品，注意下肢的保暖，进行适当的体育活动从而改善肢体的血液循环。

3.阳痿

叶某某，男性，41岁，2019年10月21日初诊。患者诉性生活阴茎不能勃起7个月，近一年来夫妻性生活不如意，夫妻关系紧张。患者阳事不举，神疲乏力倦怠，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细。证属：肾阳不足。治疗温养益肾。药用：熟地20g，肉桂5g，当归10g，丁香3g，杞子15g，木香10g，炙蜈蚣1条，露蜂房10g，仙灵脾10g，仙茅10g，沙苑子10g，僵蚕10g，桑寄生15g，阳起石^先下20g，柴胡10g，甘草6g。浓煎400ml，分早晚两次服，连服7剂。2019年11月29日复诊，服药后出现晨勃，怕冷乏力明显好转，继服上方巩固疗效。

按：绝大多数阳痿多因精神焦虑引起，通过和病人的交流了解病因，排除忧虑，恢复信心，调节性欲^［3］。做好配偶的思想工作，做到对丈夫的温柔体贴、主动。方中熟地温阳补肾；丁香、木香温肾阳；炙蜈蚣、露蜂房起阳温肾；仙茅、仙灵脾、桑寄生、阳起石补肾温阳。诸药合用精血得充，淤血得散，阳气畅达，其症皆去。嘱患者保持心情舒畅，改善夫妻关系，减轻工作压力，饮食少食醇酒肥甘，戒烟。

4.膝关节痛

盛某某，男性，73岁，2021年3月17日出诊。患者左侧膝关节怕冷，疼痛麻木，行走不便，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。查体：左膝关节明显肿胀，压痛，关节屈伸受限。症属肾阳亏虚，风寒阻络。治疗益肾温阳，疏风散寒通络。药用：生黄芪30g，川牛膝10g，当归10g，丹参15g，木瓜15g，川断10g，桑寄生15g，陈皮10g，白芍15g，秦艽15g，熟地15g，威灵仙15g，杜仲10g，炒苍术15g，独活10g，细辛3g，生草6g。早晚分两次服，连服5剂。嘱第三煎加水，将药淹没、浸泡，煎沸后慢火烧开10分钟后取下，趁热熏洗患膝。用药后，疼痛，怕冷明显减轻，肿胀明显消退，屈伸行走改善，效不更方继服上方治疗。

按：膝关节痛属于祖国医药“痹症”范畴。中老年发病率较高，多有肾亏，外感风寒湿阻滞经络，不通则痛。治疗上重用黄芪，益气助阳；细辛、独活温阳散寒；当归、牛膝、桑寄生补肾活血，化瘀通络止痛；肿胀明显加苍术、木瓜利湿消肿。诸药合用，共奏温阳补益，散寒通络之功。

5.尿道综合征

陈某某，女性，49岁，2020年8月30日初诊。患者近来尿频、尿急、尿痛，会阴部坠胀，小腹部怕冷，疼痛，小便清长，舌淡，苔薄，脉细。尿常规检查未见异常。自行口服左氧氟沙星，效果不显，故而来诊。诊断：淋证。证为：肾阳亏虚。治疗温阳益肾。药用：生黄芪30g，肉桂4g，干姜10g，瞿麦10g，凤尾草10g，车前草10g，蒲公英30g，黄柏10g，知母10g，芡实10g，乌药10g，生山药15g，生草6g，党参15g，桑螵蛸5g，菟丝子15g。一日一剂，连服8剂。服药后腰痛、怕冷减轻，小便次数明显减少，继服上药治疗，巩固疗效。

按：尿道综合征属于祖国医药“淋症”范畴。病位在膀胱与肾，肾与膀胱气化不利，表现为尿道窘迫疼痛，尿频、尿急、会阴部坠胀。久病肾虚，宜补虚益肾。药用：肉桂、干姜温补肾阳；黄芪、山药、菟丝子、党参补气益肾；瞿麦、凤尾草、车前草、蒲公英清热利湿。诸药合用，获得满意的效果。尿道综合征病因病机及发病机制尚不十分明确，一般认为与精神，心理因素，神经源性因素，雌激素的水平下降，免疫因素等有关^［4］。服药配合解除患者的精神负担，做好心理疏导，正确认识本病并积极配合治疗，饮食忌辛辣。

6.前列腺肥大

毛某某，男性，68岁，2020年5月31日初诊。患者于1年前出现尿频、尿急、余沥不尽，小便清长，夜尿达3-5次/晚，会阴部坠胀，怕冷，经社区治疗口服前列康，左氧氟沙星治疗，效果不佳。专科检查：前列腺饱满，中央沟消失，舌淡苔薄，脉沉细，证属：肾阳亏损，气化不利。治疗拟温阳益肾，补气。药用：生黄芪30g，党参10g，煅牡蛎^先下30g，川断10g，桑寄生15g，当归10g，丹参15g，蒲公英30h，马鞭草15g，甘草6g，瞿麦10g，萹蓄10g，锁阳10g，菟丝子10g，陈皮10g。1日1剂，连服5剂。治疗后，怕冷、尿频明显改善，继服上方治疗。

按：前列腺肥大是男性老年人常见病、多发病，以排尿困难和尿潴留为主要症状，属于祖国医药“癃闭”范畴。鉴于老年前列腺肥大，气虚为本，肾阳虚挟痰瘀湿为标这一病理特点，笔者运用温阳益肾，益气活血治疗。方中黄芪、党参益气扶阳；锁阳、仙灵脾温经散寒，补肾润燥；蒲公英、马鞭草清热利湿；当归、丹参活血化瘀。诸药相合，共奏扶正化瘀，消肿通滞之功，使前列腺肥大得以缓解。嘱患者应避免憋尿、受寒、饮酒，性生活要有节制，保持心情舒畅，提倡热水坐浴。

小结：

外科疾病本文所列男性乳房异常发育，闭塞性动脉硬化症，阳痿，膝关节痛，尿道综合征，前列腺肥大均与肾阳亏虚有关，但各个疾病又各有差异。如乳房异常发育注重化痰、散结、消肿；闭塞性动脉硬化症注重散寒、活血化瘀通络；阳痿注重益肾起阳，调畅情志，夫妻关系的和谐；膝关节痛在温肾的基础上注重散寒，疏风通络止痛；尿道综合征在补肾健脾的基础上加清热利湿；前列腺肥大注重益肾活血，清热利湿，并保持心情舒畅。笔者在临床上用熟地、生黄芪、桑寄生、当归、丹参益肾温阳的基础上，针对各病的特点采用同种有异的方法治疗，使疾病终获良效。

参考文献

［1］盛德甫.男子乳疬六十例治疗体会［J］.浙江中医，1988,11-493。

［2］盛继新.滋阴益气通脉法治疗闭塞性动脉硬化症48例［J］.辽宁中医2003,9-736。

［3］徐福松.高鸿程.男性病治疗［M］.江苏科学技术出版社ISBN7-5345-1090-2。

［4］曾令前.八正胶囊和六味地黄丸治疗阴虚湿热型女性尿道综合症的临床观察.北京中医药大学硕士论文2014年。

作者简介：盛继新（1966~），男，江苏靖江人，副主任中医师，学士学位，扬泰名医端永斋先生传承人，主要从事中医外科疾病的临床研究工作。

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