血栓性血小板减少性紫癜患者的护理体会

血栓性血小板减少性紫癜患者的护理 体会

唐雪梅 1

^{中国科学技术大学附属第一医院安徽省立医院安徽省合肥市230000}

摘要：通过对血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura ,TTP）的临床表现观察, 探讨在抢救TTP患者的护理中有效的护理措施。 选取我科2017-2020年收治住院的15例TTP患者对其临床表现及护理工作中观察要点、重点、难点以及治疗和护理措施进行观察及总结。15例患者中10例患者经过严密的生命体征监测，积极的治疗，全方位的生活和心理护理，症状均缓解，病情稳定后出院。TTP经过临床积极抢救和护理后可获得良好效果。

关键词：血栓性血小板减少性紫癜；血浆置换；抢救；护理

血栓性血小板减少性紫癜（Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP）：是一种临床上少见的、严重的弥散性血栓性微血管病变，起病急骤，病情凶险，死亡率高达90%^[1]，本病易漏诊或误诊，一旦确诊或高度怀疑，血浆置换（Plasma Exchange, PE）可显著性降低TTP患者病死率^[2]，但是在治疗过程中往往会出现其他并发症，临床护理人员应提高对该病的警惕性，掌握护理工作中观察要点、重点、难点，提高意识，配合医生进行患者的抢救^[3]。

1 资料

1.1临床资料

15例患者中，男5例，女10例，发病中位年龄48（15~74）岁，其中接受激素及血浆治疗12例，死亡3例。15例患者中有12例患者出现神经系统症状，主要表现为头痛、昏迷、抽搐伴意识丧失，14例患者不同程度出现皮肤粘膜出血，多见于双下肢，7例患者出现血尿。实验室检查中患者都不同程度的出现贫血、血小板减少，破碎红细胞增多及间接胆红素增高，其中9例病例出现尿素氮升高，有5例出现明显乳酸脱氢酶升高。

1.2 观察指标

主要有（1）血小板减少引起的出血；（2）微血管病性溶血性贫血；（3）神经精神症状“三联症”或“五联症”（肾功能损伤和发热)。

2 结果

15例患者中有12例接受血浆置换及激素治疗，效果明显，症状得到缓解，住院中位时间17（13~25）天，死亡3例。

表1. 置换前后临床表现及实验室检查比较

注:^※取平均值，PLT^血小板BUN^尿素氮LDH^{乳酸脱氢酶}

3 护理

15例患者有12例患者入院时出现神经系统表现，且有一例患者住院期间先后两次出现神经系统症状，经过积极抢救，转危为安，护理抢救如下：

3.1 抽搐等神经系统症状观察、抢救及护理

（1）立即汇报医生，观察神志、瞳孔变化。（2）保持呼吸道通畅，吸氧；查看有无牙关紧闭，防止舌咬伤，予压舌板应用。（3）保持静脉通道通畅，遵医嘱用药，观察用药效果。（4）遵医嘱监护，严密观察生命体征。（5）再次评估患者神志、瞳孔变化，高度怀疑脑出血者，遵医嘱快滴甘露醇，抬高床头20-30度，减轻脑水肿。（6）完善相关辅助检查、床边备吸痰器。（7）予患者及家属相关注意事项宣教，予心理护理。

3.2血浆置换护理

(1) 置换前: 认真评估病情，包括既往史、过敏史、手术史、饮食、大小便、睡眠等情况；评估病人相关血液检查情况，包括血常规、生化、凝血功能等；评估病人重要脏器如心肺和肝肾功能，遵医嘱予抗过敏药减少过敏反应的发生。（2）置换中：密切观察患者生命体征、神志、尿量以及有无不良反应的发生，如：头晕、面色苍白、出冷汗等并做详细记录，遵医嘱予推注10%的葡萄糖酸钙，减少抗凝剂不良反应（3）置换后：置换结束后进行正确的冲封管，定期检查管道固定通畅情况。

3.3 口腔护理

观察口腔情况，镇静插管期间一天两次口腔护理，患者神志清楚后指导勤漱口，注意观察舌苔、舌质及黏膜情况。

3.4出血护理

监测患者血象及凝血功能；有无鼻出血、消化道出血、泌尿道出血等，尤其关注患者神志、瞳孔变化，注意有无颅内出血症状；避免牙签剔牙；尽量避免肌肉注射及皮下注射，使用小号针头，注射后延长压迫时间，遵医嘱用药。

3.5 尿管护理

嘱多饮水，保持每日尿量3000ml，遵医静脉补充液体和使用利尿剂；导尿管妥善固定，防止扭曲、折叠，活动时宜慢，防止尿管拖出；及时倾倒小便不宜超过尿袋2/3，定期更换尿袋，遵医嘱予每天两次会阴擦洗。

3.6 心理护理

认真倾听患者主诉，密切观察患者检查结果，做好基础护理，多向患者及家属介绍疾病治疗成功的案例，提高患者及家属战胜疾病信心，主动配合治疗和护理^[4]。

4 讨论

TTP治疗的主要措施就是血浆置换（首选）和血浆输注联合糖皮质激素治疗。及时血浆置换可使TTP死亡率降至10%-20%^[5]，但是在治疗过程中往往会出现其他并发^[6]，医护人员根据患者具体病情给予良好的护理措施，配合医生做好一系列的抢救工作，同时给予TTP患者优质护理，以提高抢救成功率，降低并发症发生率。

总之，TTP患者经过临床积极抢救和护理后可获得良好效果，能够有效降低并发症发生率。

参考文献

[1]廖春兴，张忠强，潘巧玲，等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].中南医学科学杂志，201240(1);70-72

[2]中华医学会血液学分会血栓与止血组.血栓性血小板减少性紫癜诊断与治疗中国专家共识（2012年版）[J].中华医学会血液学分会血栓与止血组，2012,33(11);983-984.

[3] 胡晓敏.优质护理在血栓性血小板减少性紫癜患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(14):115.

[4] 张燕.1例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(50):182+185.

[5]谭美仲，陈建清，黄翠苗，等.血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜的护理干预[J]中国实用医药,8(3);232-233.

[6]伏杭江,黄先华,马元.血栓性血小板减少性紫癜研究进展[J].人民军医,2014,57(12):1359-1361.