研究中西医结合治疗小儿哮喘的应用进展

研究中西医结合治疗小儿哮喘的应用进展

刘华茵

广西钦州市灵山县妇幼保健院 535400

【摘要】临床上，小儿哮喘十分常见，为呼吸道疾病之一，其病程较长且反复发作，可持续至患儿胸廓畸形、发育落后，严重损害患儿身体健康，并且其发病率和致死率在逐年上升^【1】。现阶段医学水平还无法完全治愈，只能通过用药得到改善、控制。小儿哮喘临床主要症状为：呼吸困难、反复咳嗽、喘鸣等，部分患儿伴有呼吸道梗阻性病症，常在夜间和（或）清晨发作或加剧^【2】。许多小儿哮喘由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成性哮喘而迁延不愈，成为终身痼疾。小儿哮喘疾病的出现，已经深深影响了患儿的生长发育和学习生活，而且也给患儿家属带来了沉重的经济负担和精神压力。因此，临床在治疗哮喘患儿时需规范化诊断与治疗，有助于控制哮喘，缓解临床症状，促使生活质量有效提高^【3】。

【关键词】中西医结合治疗；小儿哮喘；临床疗效

1.什么是小儿哮喘及小儿哮喘症状

小儿哮喘是一种严重的儿童疾病，是一种慢性变态反应性气管炎症，其发病部位常见上呼吸道。少数的小儿哮喘患者可能会出现胸痛的情况，而对于绝大多数患儿来说，小儿哮喘常常会伴有发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等主要表现，一般早期症状都是干咳，病情加重的时候会咳出白色黏液，严重的患儿可出现烦躁不安，满色苍白、出冷汗等。小儿哮喘病因呈现多样化，检查手段有支气管激发试验、支气管扩张实验等多种检查手段。正在生长关键期的儿童抵抗力比较弱，一旦患上此病会严重影响儿童的生长发育，不但对其日常生活和学习也会造成很大的困扰，还给患儿家属带来了沉重的经济负担和精神压力。目前我国对于该病的治疗已经具有丰富的经验，儿童一旦有类似症状出现要及时进行检查治疗，以免错过最佳治疗时期。

2.小儿哮喘产生原因

小儿哮喘发病因素比较复杂多样，除遗传因素影响外，变应原、环境因素等均会诱发哮喘。中医认为小儿哮喘多与先天禀赋有关，发病都是外因作用与内因的结果。

就目前研究发现多数患儿以往有婴儿湿疹、过敏性皮炎、食物药物过敏史，哮喘性家族史有关。其病情反复多受环境影响，如：细菌、昆虫、花粉、牛奶、海鲜、气候变化、情绪以及过度运动。该病好发于深秋或春冬季节。

2.1个人抵抗力

 一个人的免疫系统能够抵抗绝大部分的疾病，但是儿童的免疫系统比较薄弱，比较容易染上各种疾病，尤其是身体素质比较差的儿童。同时人的免疫也各不相同，有时免疫系统会对进入身体的某些物质发生异常反应。经过大量研究调查反应，有一大部分的儿童哮喘是过敏导致的。当儿童经常与过敏物质接触，受到过敏源的刺激，就可能导致呼吸系统疾病，例如慢性气管炎，最终导致哮喘的发生。
 2.2家族基因的影响
在日常生活中我们会发现父母对某些物质过敏则孩子也会对这些物质过敏，这说明有些过敏性的疾病具有家族遗传的现象。根据数据统计发现，具有过敏基因的儿童更加容易诱发过敏性疾病，导致哮喘病的发生。
  2.3心理因素
       心理因素往往是父母最容易忽略的因素，现如今随着社会的发展，人们的压力也越来越大，家长也是努力让孩子不输给他人，但是这样往往忽略了孩子的心理健康。小儿哮喘其实也是一种身心类疾病，其发作有时往往会受到情绪的影响。
 2.4环境因素
       环境因素是诱发哮喘的较为重要的因素。工业的发展往往带来环境的污染，大气污染会影响人们的身体健康，是诱发儿童哮喘的重要原因。在日常生活中也有一些其他的环境因素会导致小儿哮喘，例如吸烟、尘螨、花粉等，其实过敏因素也是属于环境因素的一种。

3.小儿哮喘的危害

3.1影响孩子的生长发育
       儿童在患上哮喘以后会引起一系列的身体不适，使儿童的注意力涣散不能集中，也会造成孩子食欲不振，时间久了将会使孩子身体素质下降，免疫力降低，同时在患病期间患者需要用糖皮质激素等药物，这些药物副作用比较严重，会对儿童的生长发育产生影响，正在生长发育期的儿童将会出现发育迟缓等症状。

3.2造成一系列不良反应

1. 儿童哮喘一般比较难以根治，经常出现反复性的症状，对于反复性发作的哮喘容易导致肺心病、呼吸衰竭等病症。

2. 有时小儿哮喘也会出现急性发作的状况，在急性时会出现呼吸困难的情况，严重者甚至危及生命。

3. 由于患哮喘病的患儿会运动量大大减少，就会导致身体素质的下降，反过来又会使哮喘的发病率增加，形成了一个恶性循环，严重影响患儿的身体健康，使患儿的学习成绩下降，造成一定的心理负担。

4.西医针对儿童哮喘的治疗方法

现代西医学认为儿童哮喘是是儿科常见慢性气道变态反应性疾病，由多种炎性细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。^【4】。

（1）糖皮质激素 最有效的抗炎药，作用途径:可通过静脉,口服,吸入等不同途径给药。对急性严重的哮喘发作首选静脉使用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，病情缓解后改口服强的松。皮质激素吸入疗法具有剂量小、局部抗炎作用强、疗效高和副作用少的优点。年幼儿应配合储雾罐吸入。除二丙酸培氯米松和丁地去炎松外，目前常用丙酸氟替卡松。

（2）2受体激动剂 目前用沙丁胺醇溶液或气雾剂。尚有口服2受体激动剂如丙卡特罗，而沙美特罗、福美特罗作为长效2受体激动剂与激素联合应用有效性得到证实。

（3）茶碱 首剂3~5mg/kg＋GS.30ml~50ml，在20~30 分钟静脉滴入，每6~8小时重复,重症：0.6mg~0.9mg/kg/hX3h 维持血浓度：5g~15g/ml, 如>20 mg/ml, 即发生不良反应。注意茶碱的副作用。

（4）抗胆碱药物:溴化异丙托品雾化溶液：每1ml含药物250g,2岁125g;>2岁250g,用生理盐水稀释至2ml,每日3~4次。

（5）白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特是一种有效的选择性白三烯受体拮抗剂，<6岁4mg/次，6~14岁5mg/次，>15岁10mg/次,每日晚上一次。

（6）抗生素：合并呼吸道细菌感染时，可选择适当的抗生素治疗^【5】。

5.中医针对小儿哮喘的治疗方法

中医认为哮喘是因肺、脾、肾三脏不足致使津液凝聚成痰^【6-7】。宿痰内伏于肺，壅塞气道，造成肺气宣降失常，出现气息喘促^【8】，“治肺为先、肺脾同治、健脾善后”要按照患儿体制及病因病机，辩证分期分时施治，在用药上要善用经方、灵活化裁、味少而力专^【9-11】。

1. 内服法：治疗小儿哮喘处方中最常用的组方药物分别为：太子参（益气生津，具有抗疲劳、抗应激和增强机体免疫功能的作用）、白术（平补小儿肺脾之气，提高机体免疫力）、茯苓、陈皮、姜半夏、炙甘草、蝉蜕、辛夷、僵蚕。旨在标本同治，防哮除根。

2. 穴位敷贴法：药方组成为：白芥子（温肺化痰）、甘遂（消肿散结）、半夏各（祛湿化痰）10g，细辛（散寒祛风）、延胡索（活血理气）各3g，选肺俞穴（归属足太阳膀胱经，内应肺脏，有宣肺利气之效）、膻中（心包募穴、气会穴，可活血通络、宽胸理气、止咳平喘）、定喘（可通宣理肺、止咳平喘）、足三里（健脾益气，滋气血），上述药物加凡士林、生姜汁研磨，制成膏剂，后取直径约15mm药饼与每个穴位敷贴，在每个穴位固定24小时，≤4岁患儿每次贴2-3小时，>4岁患儿每次贴3-4小时，1周为1个疗程。

3. 针刺法：采用针刺法对小儿哮喘患儿取穴进行治疗。取大小鱼际、手太阳经循行部、两侧胸锁乳突肌部、前后肋间、肺俞、脾俞、肾俞。

6.中西医结合治疗小儿哮喘

儿童哮喘的治疗传统多以抗炎、受体激动剂和激素为主，但哮喘的反复发作和激素副作用的日益严重越来越受到人们的重视。近年来，中西医结合小儿呼吸道系统疾病的临床研究越来越多，取得了满意疗效。

中西医结合治疗原则：去除发病诱因，控制急性发作，预防哮喘复发，清肺化痰、止咳平喘、培土生金、补肺益肾纳气。

采用西医的消炎、止咳、止喘化痰及雾化治疗干预，可迅速达到解痉、消炎的作用，有效缓解临床症状，再配合中医汤剂及穴位敷贴法或针刺法，不仅治标，还能固本。

7.小儿哮喘治疗方法

1. 营造一个温馨的治疗及治疗环境；

2. 对患儿病情进行合理的评估，第一时间向患儿家属介绍患儿患病情况、诊断结果等，在讲解过程当中叮嘱患儿家属严格遵照医嘱进行治疗及用药^【12】，保障患儿的治疗效果；

3. 治疗护理过程中指导并帮助患儿有效排痰，使其症状得到缓解，避免发生呼吸道堵塞等不良事件的发生；

4. 要耐心、认真的聆听患儿及其家属的真实想法，满足他们的合理需求，并解答其提出的问题，整个过程需要面带笑容；

5. 在患儿治疗期间，应给予患儿易消化、清淡的食物，避免使用和接触孩子过敏的物质，例如海鲜、鸡蛋、牛奶等，少吃辛辣刺激性食物。应鼓励患儿适当参加运动，生活要有规律话，饮食起居要有节制，缓解期需增强体质，提高免疫力；

6. 患儿患病期间由于年纪小、身体不适，容易引起哭闹，医护人员要根据患儿心理特点给予鼓励并对患儿抚摸安抚，使患儿及其家属与医护人员之间形成更好的配合，提高治疗依从性^【13】。

7. 配合中医治疗，按摩风池穴、迎香穴等穴位，于每日清晨用手指按压定喘穴、天突穴促进排痰。

8.小结

小儿哮喘为典型呼吸系统慢性病，属于气道慢性炎症反应性疾病，好发于婴幼儿，主要由环境、药物等因素共同作用所致，会对患儿的身体健康产生负面影响^【14】。假如家长对幼儿健康情况匮乏注意力，由于得不到及时就诊导致病情失去控制，严重的话会致使气管不可逆性缩窄与气道重塑。

小儿哮喘临床上表现为反复发作性咳嗽、呼吸困难等症状，气道反应性增强是主要特征。哮喘是一种终身性疾病，当前在西医临床上尚未找到根治方法，主要通过药物治疗来控制病情，改善患儿的症状，但会对患儿的免疫系统造成损坏，使得患儿正常生长发育受到影响，再加上患儿年龄较小，认知能力有限，依从性较差，导致治疗效果受到影响，远期疗效不够理想。

中医在治疗小儿哮喘中发挥了重要作用，通过使用中医治疗方案，能够有效缓解患儿的哮喘症状，减少治疗给患儿带来的不良反应。中医不但重视小儿哮喘发作期的治疗还注重缓解期的治疗与机体免疫功能的增强。因此，运用中西医结合并配合相应的护理干预进行治疗小儿哮喘，不仅可迅速有效地控制哮喘症状，改善肺功能，提高疗效，还能调节患儿功能器官保持正常的运转，减少了使用抗生素的副作用

^【15】，增强了患儿体质，提高治疗安全性。

综上所述，中西医结合治疗小儿哮喘效果理想，不但能有效缓解患儿哮喘症状，还能增强了患儿机体免疫功能，治疗安全性非常高，可用于临床并应大力推广。

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