氯雷他定联合布地奈德治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎临床探究

氯雷他定联合布地奈德治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎临床探究

周春童

屏南县医院 福建省 352300

【摘要】目的：探讨氯雷他定联合布地奈德治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎的临床效果。方法：择取本院2015年10月到2020年12月时段内支气管哮喘伴变应性鼻炎患者106例，单药组使用布地奈德治疗，联合组使用氯雷他定联合布地奈德治疗，比较临床效果。结果：和单药组比较，联合组总有效率较高（96.23%）、症状评分和炎症因子指标明显改善，数据有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对支气管哮喘伴变应性鼻炎患者，氯雷他定、布地奈德联合用药方式，可显著增强临床效果，改善哮喘和鼻炎症状，降低炎症因子指标，值得推广。

【关键词】氯雷他定；布地奈德；支气管哮喘；变应性鼻炎；疗效

支气管哮喘伴变应性鼻炎既是全身性病鼻部表现，还是多发过敏性病。调查发现，基于环境污染的愈发恶劣，全球范围内发病率日渐提高，若仅施行呼吸科或耳鼻喉科单独用药，虽可减轻患者症状表现，但却难以达到最佳效果。同时，变应性鼻炎症状和感冒相似，极易被误诊为感冒，延误最佳治疗时机，还会诱发支气管哮喘和鼻窦炎，影响正常生活^[1]。取支气管哮喘伴变应性鼻炎患者106例，明确氯雷他定、布地奈德联合治疗效果。报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

择取本院2015年10月到2020年12月时段内支气管哮喘伴变应性鼻炎患者106例，以抽签法分为单药组53例和联合组53例。男女比58:48；年龄均值（47.11±8.87）岁、病程均值（5.43±1.34）年。数据无统计学意义（P＞0.05）。

入选原则：符合《支气管哮喘防治指南》中关于哮喘诊断指征，发病时伴有变应性鼻炎。剔除原则：其他呼吸系统病、心肝肾功能障碍、全身恶性肿瘤、本药过敏者。

1. 2. 方法

单药组使用布地奈德治疗，即布地奈德喷剂，单次1.0-2.0mg/次，1日2次^[2]。联合组使用氯雷他定联合布地奈德治疗，即氯雷他定为口服药，单次剂量40mg，1日1次；布地奈德和单药组相同。1疗程为2周，持续用药2个疗程。两组病人期间有气喘发作，均予以沙丁胺醇吸入气雾剂经口腔吸入缓解急性症状。

1. 3. 观察指标

（1）临床疗效。若症状好转，ACT评分提高80以上，鼻炎症状评分减少80%以上，为显效；若症状改善，ACT评分提高50-80%，鼻炎症状评分减少50-80%，为有效；若未符合以上标准，为无效。总有效率为显效率与有效率之和^[3]。

（2）症状评分。包括ACT评分，鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状评分。其中ACT评估哮喘控制情况，分值和控制效果呈正相关；后4项评估变应性鼻炎症状（参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》2015年·天津），采用3级评分法，评分越高表明症状越严重。

（3）实验室指标。抽取患者3ml空腹静脉血，分离血清联合酶联免疫法测定CRP指标（C反应蛋白）；经苏木精-伊红染色法、高倍显示镜下测量EOS（嗜酸性粒细胞）指数。

1. 4. 统计学方法

本课题运用SPSS 21.0软件处理。症状评分和实验室指标以 表示、 检验；临床疗效以 表示、 检验。P＜0.05证明数据有统计学意义。

2. 结果

2.1 临床疗效

在临床疗效比较中，单药组83.02%＜联合组96.23%，数据有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1临床疗效[n、%]

2.2 症状评分

在症状评分比较中，治疗前各组评分相似数据无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后，ACT评分增高，鼻塞评分、鼻痒评分、喷嚏评分、流涕评分降低，数据有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2症状评分[_、分]

2.3 实验室指标

在实验室指标比较中，治疗前各组指标数值相似数据无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后指标数值低于治疗前，数据有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3实验室指标[ ]

3. 讨论

3.1 支气管哮喘和变应性鼻炎

支气管哮喘是慢性气道炎症疾病，是指以淋巴细胞为效应细胞的嗜酸粒细胞、肥大细胞等面临的气道变应性炎症与气道高反应；变应性鼻炎早期症状不典型，但多见鼻塞、听力异常和耳咽管阻塞等状况。二者并非是同类病症，但因呼吸道上下组织结构、解剖结构的相关性，多易交叉患病，增加治疗难度^[4-5]。

传统理论下，将呼吸道分为上、下两个部分，但因支气管哮喘与变应性鼻炎发病部位、症状表现的不同，将其认定为下呼吸道病和上呼吸道病。随着医疗研究的持续性深入，诸多学者提出“同一气道、同一疾病”学说，认为2种病致病诱因、发病机制具有相似性，即均为变态性炎症。原因为：

①病毒感染。若机体遭遇病毒感染，既会引起上呼吸道机械损伤，还会诱发生物学效应。感冒是常见病毒感染性疾病，成年患者中80%以上是由病毒病毒导致，预先侵犯呼吸道上皮细胞、纤毛组织，还会诱发哮喘发病及恶化。②呼吸道机能变化、鼻支气管反射。调查发现，若机体患有过敏性鼻炎时，鼻黏膜可见非特异性高反应，提高P物质表达及神经生长因子水平，作用感觉纤维的同时，加快神经肽释放。鼻作为呼吸系统“门户”，通过空气过滤、湿化和加温等操作，保持呼吸道内环境稳定。一旦出现鼻塞或张口呼吸等症，必将会削弱防御系统功能，破坏内环境稳定。③过敏性鼻炎会诱发或恶化哮喘。鼻腔因变态性炎症，提高ICAM-1表达，并在循环系统作用下致下呼吸道炎症反应；张口呼吸，致使呼吸道直接和干燥/寒冷空气、过敏原等接触，诱发炎症及哮喘。

3.2 临床治疗

随着医疗技术的进步，国内外学者认为哮喘最佳治疗方案为吸入疗法。具体为：①β2受体激动剂。是常见支气管扩张剂，不仅可改善平滑肌松弛度，还可拓宽气道管腔，提高通气流率，如特布他林和沙丁胺醇。②茶碱类药。常见氨茶碱、茶碱控释剂等。其中，氨茶碱在哮喘治疗中已有50余年，既可舒张支气管，还可起到抗炎、免疫调节等功效。原因为：茶碱可保持嗜酸粒细胞、巨噬细胞及中性粒细胞水平稳定，对抗腺苷导致的支气管痉挛，在逐步刺激嗜铬细胞活性的同时，提高儿茶酚胺含量。而茶碱控释剂药效时间较长，多用于夜间哮喘治疗。③抗胆碱药。吸入用药下可抑制迷走神经系统，降低内源性兴奋度，还可避免异物侵入导致的支气管反射性收缩，特别适用于明显咳嗽和慢支样等群体，常见异丙托溴铵。④糖皮质激素。以自身抗炎效果，阻断气道炎症反应，还可减轻躯体药物副作用，如丙酸倍氯米松和布地奈德粉吸入剂等^[6]。⑤抗过敏药。常见孟鲁斯特、色甘酸钠和曲尼司特等药。

变应性鼻炎是全球范围内健康问题。国外报道中发生率约为10-20%，个别发达国家超过30%，而国内由于全球流行学数据不足，仅在部分城市予以初步评估，可知该区域内变应性鼻炎发生率约为5-10%，预测全国患病群体高达5000万人。该病也首推药物治疗方案，具体为：①抗组胺药。第Ⅱ代或新型H1抗组胺药，可对流涕和打喷嚏等症予以治疗，周期≥2周。②糖皮质激素。可减轻鼻塞、打喷嚏和流涕等症，但鼻内用药不可低于12周，若表现为药物无效者或鼻部不耐受，可改为糖皮质激素口服短期用药模式，慎用鼻内注射^[7]。③抗白三烯药。对哮喘、变应性鼻炎有治疗效果。④鼻内减充血剂。可减轻因鼻黏膜充血导致的鼻塞症状，总疗程应控制在7d以内。

即在支气管哮喘伴变应性鼻炎患者中，除致病机制的相似性，其药物治疗方案也具有相似性，可倾向于联合治疗方案。但在临床治疗中，由于各类支气管哮喘和变应性鼻炎缺少统一且综合认知，致使其治疗工作难以同步施行，即耳鼻喉科侧重鼻炎，忽略气道炎症；呼吸科侧重哮喘，忽略鼻炎。本研究推荐布地奈德联合氯雷他定用药，可将患者总有效率提高至96.23%，明显高于单纯布地奈德用药（83.02%），数据有统计学意义（P＜0.05）。同时，联合组哮喘和鼻炎症状评分优于单药组、炎症因子指标低于单药组，数据有统计学意义（P＜0.05）。

表明布地奈德是吸入性糖皮质激素药，通过和气道细胞内长链脂肪酸的结合构成复合物，延长气道内滞留时间。原因为：该药可保持平滑肌细胞和内皮细胞间平衡性，阻断机体免疫反应，抑制炎症介质活性的同时，增强抗体活性，减少释放支气管收缩因子，改善组织痉挛，增强呼吸功能^[8]。氯雷他定为三环类抗组胺药，具有起效快、半衰期长、作用持久等优势，口服用药后可对组胺与H1受体结合予以选择性抑制，降低敏感性，还可阻断IL-8合成，减少嗜碱粒细胞含量，减轻气道痉挛及高反应，增强治疗。特别是在上述药物联合运用下，可显著增强临床疗效，改善哮喘和鼻炎症状。

总之，在支气管哮喘伴变应性鼻炎患者中，采用氯雷他定联合布地奈德治疗方案，呈现疗效佳、安全有效等优势，值得推广。

参考文献：

[1]付高尚,魏艳艳,徐艳霞,韩富根.地氯雷他定联合布地奈德治疗小儿过敏性鼻炎的观察[J].实用中西医结合临床,2020,20(14):43-44+53.

[2]石峰,吴宏靖,顾少岩,张尧,宋秀静.探讨孟鲁司特钠同步布地奈德治疗变应性鼻炎并支气管哮喘的临床疗效[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(04):276-278.

[3]吴敏杰,郑承铎.玉屏风颗粒联合布地奈德雾化治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎临床疗效[J].中国现代医药杂志,2020,22(04):36-39.

[4]苏宇琳.孟鲁斯特钠与布地奈德对变应性鼻炎与鼻窦炎伴轻度支气管哮喘患者的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(10):160-161.

[5]李新华.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的效果探讨[J].中国实用医药,2019,14(35):112-114.

[6]王亚娟,王燕,甄丽华,佘妙华,马欣.氯雷他定联合布地奈德治疗支气管哮喘伴变应性鼻炎临床研究[J].中国药业,2019,28(22):60-62.

[7]苏璐琪.布地奈德鼻喷剂联合枸地氯雷他定治疗变应性鼻炎及对患者生活质量、细胞因子的影响[J].医学理论与实践,2019,32(06):864-866.

[8]胡月波.经鼻吸入布地奈德气雾剂同步治疗小儿变应性鼻炎并发哮喘的临床疗效与成本[J].中国处方药,2016,14(12):65-66.