脚骨折多久能走路？

脚骨折多久能走路？

张成祥

郫都区第二人民医院 四川 成都 611731

脚骨折又称足部骨折，通常指距骨、跖骨和趾骨骨折。由于局部直接暴力损伤，疲劳性骨折也可由长期负重不当引起，病理性骨折也可由足部骨骼损伤引起。骨折后局部肿胀、压痛、畸形明显。临床表现为骨折部位疼痛、肿胀、畸形、活动受限、行走困难，局部红肿等，对患者生活带来不便。

一、脚骨折的类型

足部骨折是由于创伤或病理原因导致的部分或完全骨折。通常指距骨、跖骨和趾骨骨折。

（1）距骨骨折

距骨骨折在跗骨骨折中排名第二。由于骨折部位和血供的特点，骨折后不仅影响踝关节的功能，而且容易因血供紊乱而产生缺血性坏死。距骨分为三部分：头部、颈部和身体。它位于胫骨的三个踝关节下方和跟骨上方。距骨在至少三个关节中起着关键作用。距骨骨折主要由间接暴力引起。例如，当从高处坠落到地面时，踝关节强烈地背屈，并且由于体重的原因，胫骨下缘的前缘被压下，插入距骨颈部，这会将距骨分成两部分。例如，当踝关节跖骨强烈弯曲时，跟骨后结节的上边缘猛烈撞击距骨后突，导致距骨后突骨折，严重者可合并距骨关节半脱位。受伤后，足部和脚踝疼痛肿胀，无法站立和行走，被动活动时距骨剧烈疼痛，足背伸展和内翻受阻。骨折移位时，足部有畸形和压痛，踝关节移动时有骨摩擦感。

（2）跖骨骨折

跖骨骨折是足部比较多见的骨折，主要由沉重打击、肌肉牵引和严重扭伤引起。剧烈运动或长距离步行可导致第二和第三跖骨颈部以及第五跖骨底部疲劳骨折。跖骨是足纵弓和横弓的重要组成部分。第一跖骨头和第五跖骨头在内侧和外侧纵弓前面形成分支点，并与脚跟一起形成整个脚的三个主要负点。完整的足弓可以吸收跑步或步行时的振动，保护脚上方的关节，防止内脏损伤。根据骨折部位，跖骨骨折可分为三种类型：基底中部骨折、跖骨干骨折和跖骨颈骨折，其中第五跖骨基底部骨折最常见。临床表现为有外伤史，足部肿胀严重，局部畸形不明显，皮下瘀斑及局部压痛，纵向挤压痛，脚趾运动时疼痛加重。可触骨擦音。

（3）趾骨骨折

趾骨骨折也是一种常见的足部损伤，主要由重击或踢硬物引起。前者多为粉碎性骨折或纵向劈裂骨折，后者多为横向骨折或斜向骨折。

1近节趾骨骨折：骨折与跖骨侧成角度。如果不纠正成角畸形，脚趾将保持爪形畸形，脚趾跖骨表面的骨质突出将产生持续的疼痛和压痛，脚趾的附着功能和辅助推进和反弹功能将减弱或消失。

2拇指末节粉碎性骨折：骨折很少移位，常伴有甲下血肿和严重疼痛。

二、脚骨折的治疗与护理

（1）治疗

1.对于无移位的距骨骨折，可使用短腿石膏将踝关节固定在90度，持续6-8周。对于移位的距骨骨折，在手法复位后，用小腿管状石膏将踝关节固定在足底屈曲和外翻位置。10周后，更换石膏，以90度固定踝关节，直到骨折愈合。固定过程中不能进行早期负重。距骨体粉碎性和开放性骨折可采用切开复位螺钉内固定治疗。

2.第五跖骨基底部骨折复位的要求很高。应尽可能恢复足弓的正常解剖关节，并保持第一和第五跖骨头与跟骨之间的三点承重关节。患足可以用宽胶带或石膏固定在外翻位置。2-3周后，可以用石膏负重行走，4-6周后可以取出固定。如果跖骨干骨折无移位或轻微移位，可用石膏支架固定4周。对于严重移位，可采用足趾皮肤牵引复位、手法复位或手术切开复位恢复正常足弓，然后采用短腿石膏支撑或木鞋固定4-6周。多发性跖骨骨折，稳定性差，在取出固定后不宜过早进行，以免因重力使骨折与跖骨侧形成角度，导致足弓塌陷。跖骨颈疲劳性骨折以休息和避免活动为主。有轻微症状的人可以在脚底前部垫起垫子，将负面焦点移回。有严重症状的患者应使用石膏固定，并在4周后开始行走。

3.近节指骨骨折可以通过在局部麻醉下牵引受影响的脚趾和足底屈曲，挤压骨折的断端，在受影响的脚趾和相邻的脚趾之间填充几层纱布，用胶带或夹板和铝板固定受影响的脚趾和相邻的脚趾来减少，然后用石膏保护。4周后，负重行走。拇指远端粉碎性骨折采用石膏支架固定4～5周，或闭合复位，克氏针内固定+石膏支架外固定，或切开复位钢板螺钉内固定。

（2）护理

1.体位护理

抬起脚，促进消肿，减轻患肢的不适和疼痛。观察患肢的血液循环、感觉、体温和脚趾活动情况。对于使用石膏外固定的患者，应严格遵守常规护理。术后注意石膏表面渗血是否继续扩大，发现问题及时报告医生治疗。如果脚趾尖的皮肤颜色变为白色或青色，温度会降低并感觉麻木。这是由于石膏粘合过紧造成的。向医生报告，适当调整外固定，直到症状消失。

2.功能锻炼

早期练习足部活动。石膏固定期间，进行股四头肌等长收缩和膝关节屈伸活动。去除石膏后，积极移动脚趾的所有关节，以保持脚的所有关节的活力。

3.饮食护理

和患者宣教营养的重要性，注意食物的颜色、气味和味道，增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多喝水，每天至少3000毫升。早期（气滞血瘀）：伤后1-2周，饮食应活血化瘀，开水消肿，清淡易消化的产品，如海带龙骨汤、排骨、萝卜汤，多吃新鲜蔬菜和水果。中期（气血失调）：伤后3-4周，饮食宜以补气血、通筋骨为宜，如木瓜粥、黄豆排骨汤等；后期（肝肾亏虚）：伤后4-5周，饮食宜补肝肾、强身健骨，如番鸭党参熟地汤、杜仲、枸杞炖黑鸡、枸杞墨鱼黑鸡汤、羊肉红枣汤等。

4.出院指导

如发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。继续按时服药，直至骨折愈合牢固。加强营养，多吃排骨汤、鸡汤、动物内脏和富含维生素的水果蔬菜，以补充身体所需。帮助拐杖下床，3个月内避免负重活动，随着骨折愈合强度的增加，四肢重量逐渐增加，用小腿重量做伸膝和举重练习，以增强股四头肌肌力，增加膝关节稳定性。下床时应有防护措施，防止坠落造成二次伤害。保持愉快的心情，按时作息，适度作息。骨折内固定患者应定期复查，复查时根据骨折愈合情况确定内固定时间。

小结

脚骨折是一种常见的、典型的骨折类型，影响因素很多。一般由间接暴力引起，如交通事故、高处坠落、砸伤等。脚骨折后，通常需要3-6个月才能正常行走，如果脚骨骼愈合得好，时间约为3个月。骨折愈合后才能下楼负重行走，骨折刚愈合时，由于外固定后踝、趾各关节不是特别灵活，功能恢复还需要一段时间。经过适当的标准康复锻炼，一般可在3-6个月内正常行走，恢复正常行走姿势，不跛行等。