脑卒中后认知功能障碍发生率及其预测因子的研究

脑卒中后认知功能障碍发生率及其预测因子的研究

卢敏 李伟 周勇

宜昌市第一人民医院康复医学科 443099

摘要：目的：研究脑卒中后认知功能障碍（PSCI）发生率及其预测因子。方法：随机选取本院2020年4月~2020年10月收治的86例脑卒中后患者为研究对象。对患者发生认知功能障碍的情况进行统计分析。观察是否发生认知功能障碍患者的记忆障碍自评量表（AD8）、简易认知评估量表（Mini-Cog）、简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCa）、标准化神经心理测验、脑电图（EEG）、磁共振波普（MRS）指标数值。结果：86脑卒中患者有48例发生认知功能障碍，发生率为55.81%。有无认知障碍患者的预测因子指标水平有统计学差距（P＜0.05）。结论：脑卒中患者发生认知功能障碍的概率较高，使用相关功能评价量表以及辅助检查能够了解患者认知功能障碍水平。

关键词：脑卒中；认知功能障碍；发生率；预测因子

脑卒中后认知功能障碍（PSCI）是指脑卒中后6个月之内出现的各种类型的、不同程度的认知功能障碍，包含患者从发生认知功能障碍但并未痴呆至出现痴呆表现的整个程度过程^[1]。认知功能障碍经常在脑卒中发病后发生，对患者的生活质量有严重降低效果，也是患者残疾的主要原因。但是由于PSCI的症状与神经功能缺损具有一定的交叉特性，因此患者的认知障碍症状容易被包含在神经缺损疾病中，造成疾病治疗不对症、不及时，大大缩短患者的生存期，降低生存率。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取本院2020年4月~2020年10月收治的86例脑卒中后患者为研究对象。其中男性患者54例，女性患者32例。年龄区间（58，79）岁，＜65岁29例，≥65岁57例，年龄均值（68.65±3.25）岁。学历：初中及以下41例，初中及以上45例。合并症：高血压34例，糖尿病24例，其他12例。

纳入标准：①符合脑血管病诊断标准；②确诊为脑卒中；③意识清醒；④调查中符合伦理标准；⑤对研究知情同意。

排除标准：①精神病；②酗酒史；③滥用药物史；④认知障碍；⑤资料不全。

1.2方法

对患者进行相关健康教育，指导患者使用量表评估方法。调查人员对量表使用进行学习，确保量表有效性。

1.2.1记忆障碍自评量表（AD8）

给予患者进行量表自评，用以识别早期痴呆。患者通过回答“是”、“否”完成量表自评。问题包含：①判断力（决定困难、财务决定错误、思考障碍）；②兴趣降低、爱好变化、活动降低；③总是重复一件事；④学习使用日常工具、家电、器械等困难；⑤不清楚年份、月份；⑥处理个人财务困难；⑦忘记约定；⑧日常记忆、思考问题。≥2为可能有认知障碍。

1.2.2简易认知评估量表（Mini-Cog）

由调查人员指导患者完成：①让患者听3个不相干词汇，后重复；②让患者在纸上画出时钟，他人说出时间让患者标出；③患者说出之前说的3个词汇。0分为痴呆，1~2分，画钟试验错误为认知缺损。

1.2.3简易精神状态量表（MMSE）

包含时间定向力、地点定向力、瞬时记忆、注意力、计算力、延迟记忆、语言、视功能，受教育≤3年+2分，教育4~8年+1分，≤24分为认知障碍。

1.2.4蒙特利尔认知评估量表（MoCa）

包含注意与集中、执行功能、记忆、语言、视空间功能、抽象思维、计算和定向力，受教育≤12年+1分，26分为正常。

1.2.5标准化神经心理测验

是NINDS-CSN关于VCI的心理测验建议。包含动物流畅性、受控口语词汇联想、数字符号转化、简单与复杂反应时间、连线实验、Hopkins听觉词语学习（HVLT-R）、ReyOsterrieth复杂图形、波士顿命名（BNT）、神经精神量表（NPI-Q）、流掉中心抑郁问卷（CES-D）、MMSE。

1.2.6脑电图（EEG）

选取美国Nicolet Spirit公司16导联无纸脑电图仪。记录患者EEG正常、边缘、轻度异常、中度异常、重度异常情况。

1.2.7磁共振波普（MRS）

选择PHILIPS公司achieva3.0T超导型MRI系统，线圈为常规头颅线圈。首先进行头部MRI平扫，包含横轴位T1WI、T2WI，矢状位T1WI，冠状位T2WI。横轴位增强扫描。1H-MRS选取PRESS序列。1H-MRS测量：NAA、Cho、Cr；化学移频：2.02、3.03、3.2ppm。计算：NNA/Cr、Cho/Cr。

2结果

2.1 PSCI发生率

86脑卒中患者有48例发生认知功能障碍，发生率为55.81%。

2.2 PSCI预测因子结果

有无认知障碍患者的预测因子指标水平有统计学差距（P＜0.05）。见表1.

表1PSCI预测因子结果（ ±s，n%）

3讨论

脑卒中常见的疾病类型为缺血性脑卒中，主要由于脑内动脉出现狭窄，阻塞，高发年龄＞40岁，男性发病率高于女性，致残率和致死率较高^[2]。脑卒中后通常出现较为严重后遗症，原因为神经功能缺损，造成行动、认知、进食等功能产生障碍。本文出现55.81%的PSCI患者，说明脑卒中后发生认知障碍的概率较高。对患者的认知功能进行科学评估，能够了解患者是否发生认知功能障碍，以及认知障碍的程度。

目前临床预测PSCI疾病的因子较多，常规评估疗效缺乏特异性，而影像学检查价格高，操作复杂，因此临床诊断PSCI还需加强研究^[3]。本研究对患者应用多种预测方法，包含多种评价量表以及影像学检查。通过评估和检查发现，出现认知功能障碍患者与未出现认知功能障碍患者，其各项指标评分及异常情况均差异明显，说明本文应用措施具有一定价值。

综上所述，脑卒中后发生认知功能障碍的概率较高，PSCI患者的脑神经生物学与无障碍患者差距较大，应用量表与影像学评估能良好预测。

参考文献：

[1]高满满,颜丙春.缺血性脑卒中后认知功能障碍生物学标志物及预测因子研究进展[J].中国医药导报,2020,17(3):26-29+37.

[2]赖穗翩,陈钜涛,刘淑兰,黎冠东．缺血性脑卒中患者认知功能障碍发生的影响因素分析[J]．卒中与神经疾病,2019,026(003):334-336.

[3]程启慧,余丹,杨国帅,王良,符惠芳,刘春苗,周锋,周律.血清碱性磷酸酶和脂蛋白相关磷脂酶A2对缺血性脑卒中后认知功能障碍的预测价值[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(12):917-921.