分娩阵痛及麻醉药物

分娩阵痛及麻醉药物

刘琼瑶

四川省南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心， 637000

长久以来，人们一直致力于研究能够保持产妇在清醒的状态下用何种方法才能够尽量减少分娩的痛苦。在产妇分娩这一过程中，有很多因素导致了产妇的疼痛感觉，例如：产妇心理状态、分娩过程中心理护理实施、产妇有无分娩经验、胎位正常与否以及是否应用缩宫素等等。分娩与疼痛紧密联系在一起，而且疼痛程度往往会超出产妇的预期。在美国关于疼痛的调查中显示，分娩痛是女性能够感受得到的最高级别的疼痛，而且相比常见的牙痛、背痛或者肌肉拉伤等疼痛更加剧烈。大半的初产妇对于第一产程中宫缩疼痛的形容都是“无法承受、难以忍受以及极度剧烈的疼痛”。而无痛分娩技术的产生有效提升了产妇选择阴道分娩信心，且在切实提高产妇幸福指数功不可没。某些媒体和网络对于无痛分娩技术的介绍和宣传脱离了医学真谛，现就无痛分娩技术的常见问题回答如下：

1.什么叫分娩阵痛

分娩阵痛是女性能感受到最强烈的疼痛，其在医学概念上的解释为：产妇在生产过程中子宫阵发性收缩以及胎儿对于产道的压迫，由于子宫长时间收缩导致的缺血会产生引发疼痛的物质；与此同时，因为子宫颈以及子宫体正经历着未曾体会过的胀大扩张，子宫周围韧带会遭受牵拉或者撕扯，从而会刺激到末梢神经，经过内脏神经及腰骶神经的传导直至脊髓，最后到达大脑感受痛觉的区域，进而使产妇体会到分娩过程中剧烈的疼痛。

早在200多年前的十八世纪，英国女王就已经成功的接受应用笑气镇痛进行分娩，随后无痛分娩的概念在西方国家逐渐推行开来，英美发达国家产妇相当愿意接受无痛分娩技术的应用，而我国只有1％的产妇真正应用了无痛分娩。随着科技水平的日益发达，群众们对于医学知识的掌握也随之增加。由于我国计划生育政策的限制，大多数家庭只有一个孩子，她们也不愿意被分娩的痛苦摧残，最痛苦的就是在承受了顺产的痛苦后由于生产条件达不到要求进而转为剖宫产，要遭受第二次痛苦，或者考虑到在漫长的产程中有可能引起胎儿乏氧症状的出现，鉴于种种原因，产妇们更多的选择了剖宫产。而事实在临床医学的应用中，已经可以很好利用无痛分娩技术让产妇减少疼痛，需要我们进行更大范围的知识科普。

2.分娩阵痛的产生及特点

在第一产程中，自规律的宫缩直到宫口全开，整个过程中疼痛是四处转移的，主要表现为内脏的疼痛，以子宫为首，经内脏神经传导，产生腰腹部、背部、大肠小肠以及肛门的疼痛。

而第二产程指的是宫口全开到胎儿降生的过程，在这期间疼痛额的产生机制就是因为胎儿在阴道中导致阴道及会阴的扩张，以及助产过程中产钳引起。第二产程中的疼痛为锐痛，有精确的疼痛位置，集中于阴道、直肠以及会阴部。

3.分娩阵痛会对产妇及胎儿产生什么影响？

分娩阵痛会引发产妇情绪上的影响，例如：对生产过程的担忧、对胎儿情况的关心、对自身情况的未知产生的恐惧等等。

在生理上，会产生生理激素的一系列变化。肾上腺素激增，子宫体不规律收缩、去甲肾上腺素的分泌增多诱发产妇血管收缩尤其是子宫胎盘的血管、皮质醇的形成引起产妇血管收缩从而引发产妇血压升高、心率加快或一过性心律不齐、产妇能量消耗太多、需氧量明显上升有可能造成胎儿血液酸碱度降低，在母体宫腔内缺氧的情况发生引起胎儿酸中毒。

结合两种生产中反应，考虑到对母体及胎儿的威胁及损伤，越来越多的产妇和家庭选择剖宫产代替顺产以降低风险。

4.无痛分娩真的不同吗？

每个人对疼痛的感受程度不同，也就是疼痛阈值的不同。现阶段医疗卫生单位中在无痛分娩技术上使用的药物大多为罗哌卡因或者舒芬太尼，两者的优点非常明显，罗哌卡因优秀的“分离麻醉作用”不容小觑，它可以做到只阻止疼痛的感觉而保持患者肌力正常，就是说在不影响活动的前提下实施麻醉；而舒芬太尼是现阶段临床应用中起效最快、副作用最小的麻醉药品。以当前的医疗技术完全可以达到减轻疼痛或者对分娩疼痛的全面阻断，这也意味着我们对疼痛的掌控能力已经达到一定程度。具体要减轻到什么程度完全是由产妇来决定，我们只是从医学的角度上更推荐保留着轻微的子宫收缩感知能力。据统计调查表明，有85％的产妇在应用无痛分娩技术后不会有疼痛的感觉，而12％的产妇认为分娩阵痛得到了一定程度上的缓解。

5.所有顺产妈妈都可以选择分娩镇痛吗？

事实上，不是所有的产妇都适合采用无痛分娩技术。从妈妈的角度来讲，如果妈妈们有以下禁忌症如：产妇背部皮肤破损红肿；有血液疾病比如脓血症败血症或者凝血功能不健全者；有着脊柱手术史者都是严禁进行无痛分娩技术的。还有产道情况异常、胎盘位置错误、胎位不正、胎心不明显等状况或者产妇有严重的心脏病而且心功能有异者、宫缩无力在使用缩宫素之后也没有改善者都应该选择剖宫产而不是无痛分娩。在确定方案时需要产妇和胎儿身体条件都满足无痛分娩的条件才可以进行，最终目标还是确保产妇生产安全以及宝宝平安降生。

6.剖宫产麻醉可以自己选择吗？

在医学上，一切除了顺产的生产方式都被称作非自然分娩，剖宫产也不例外。在行剖宫产之前，需要对产妇和胎儿进行评估，只有胎位处于臀位、发生胎儿窘迫或者胎盘处于前置位置才可以选择行剖宫产，而且必须是由专业的产科医生作出决定。行剖宫产会给产妇带来部分危险，所以需要谨慎抉择，不能随意采纳产妇意见。剖宫产作为一种现阶段医疗行业中最普遍的医疗手术措施之一，可以有效解决难产问题以及处理部分高危产妇分娩问题，它的出现可以说挽救了无数母婴的生命。另一方面，对剖宫产的滥用情况屡见不鲜，不结合适应症随意使用会导致母体并发症的发生以及临床死亡率的增加。世卫组织在对全球范围内剖宫产调查的数据中表明，在非自然分娩与顺产的对比中，自然分娩的并发症发生概率以及致死率要远低于另外一组，所以产妇们应该严格遵从医嘱，正确对待剖宫产的利弊。

7.目前最常用的麻醉方式是哪种？

现阶段医学临床应用中，最成熟的技术当数椎管内麻醉，麻醉医师在产妇的腰骶部放置一根输注麻药的小管，输入麻醉药物的浓度远远低于剖宫产中使用的浓度，安全性有充分的保障。一般开始麻醉十分钟就可以有效降低疼痛感，临床中麻醉医师都是有着丰富临床经验的，在产妇心中得到一致好评。

8.国内目前分娩镇痛不普及的原因在哪里？

在我国，无痛分娩技术应用率较低，并非技术不成熟，分析原因有如下几点：

①产妇和家属对于无痛分娩认识不足，大部分产妇都不知道有这种先进的止痛方案。根据调查研究报告显示，仅有5.4％的产妇对于无痛分娩技术极为了解，也是她们最愿意接受无痛分娩应用在自己身上；大部分的产妇都是对医疗辅助手段有着自己的观点，很多宁可自己遭受痛苦也不愿意使用镇痛手段；也有部分产妇对于无痛分娩技术不了解，同时对相关技术有畏惧感。

②医务人员对于无痛分娩的态度也影响患者使用与否。产科的医护人员对于相关技术了解的不全面造成了陈旧观念无法抛除，认为椎管内麻醉会导致宫缩无力、产程延长等负面反应。

③麻醉医师的工作态度。每个医院的麻醉医师都相对短缺，不能完全满足手术需要，他们忙于各类手术，分身乏术，对无痛分娩的工作实在是疲于应对。而且开展无痛分娩技术无疑会增加医院的人工成本，需要承担相应的手术风险，与此同时收入反而减少。以至于限制了分娩镇痛在国内的普及程度。