观察不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死后轻度认知功能障碍的疗效

观察不同频率的重复经颅磁刺激 (rTMS) 治疗脑梗死后轻度认知功能障碍的疗效

董慧慧

哈尔滨市第一医院 150000

【摘要】目的 探讨不同频率的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死后轻度认知功能障碍的疗效。方法 选取2018年8月-2020年9月本科收治的脑梗死后轻度认知功能障碍者63例纳入研究，依据治疗方式的不同，分为3组，对照组（21例）给予常规药物治疗与认知训练，观察1组（21例）在对照组基础上，予以低频刺激，观察2组（21例）给予高频刺激，对比疗效。结果 观察1组治疗后的MoCA评分、BI指数均高于对照组（P<0.05），观察2组BI指数、MoCA评分较对照组高（P<0.05）。结论 不同频率的重复经颅磁刺激用于脑梗死后轻度认知功能障碍的治疗，有效改善认知功能，有助于生活能力的提高。

【关键词】不同频率；重复经颅磁刺激；脑梗死后；轻度认知功能障碍

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) with different frequencies in the treatment of mild cognitive impairment after cerebral infarction. Methods 63 patients with mild cognitive impairment after cerebral infarction treated in our department from August 2018 to September 2020 were included in the study. According to different treatment methods, they were pided into three groups. The control group (21 cases) was given routine drug treatment and cognitive training. The observation group 1 (21 cases) was given low-frequency stimulation on the basis of the control group, and the observation group 2 (21 cases) were given high-frequency stimulation to compare the curative effects. Results the MOCA score and Bi index of the observation group 1 were higher than those of the control group (P < 0.05), and the Bi index and MOCA score of the observation group 2 were higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion repeated transcranial magnetic stimulation with different frequencies can effectively improve cognitive function and improve living ability in the treatment of mild cognitive impairment after cerebral infarction.

[Key words] different frequencies; Repetitive transcranial magnetic stimulation; After cerebral infarction; Mild cognitive impairment

在治疗脑卒中患者的过程中，康复治疗的方式从最早重视肢体功能障碍恢复，到逐渐变为全面康复【1】。脑梗死后，患者往往会伴有轻度认知功能障碍，其认知损害的程度介于正常人与痴呆间，其有发生血管性痴呆的风险。在对这一症状治疗的过程中，主要的手段有药物治疗、认知训练、运动疗法、中医针刺疗法等【2】。重复经颅磁刺激(rTMS)治疗有着安全、便捷、无创的优势，已成为重要的治疗手段。本次研究重点探讨了脑梗死后轻度认知功能障碍患者运用围不同频率的rTMS治疗的效果，现报告如下。

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资料和方法

1.1一般资料

抽取本科2018年8月-2020年9月接收的63例脑梗死后轻度认知功能障碍患者进行研究，以治疗方式的不同进行分组，各21例。纳入研究的患者经检查已确诊，对本次研究知情且自愿参加。排除存在癫痫病史者，沟通存在障碍者，精神异常者，身体植入金属异物者(如植入式心脏起搏器、骨板、骨钉等)，出血性疾病及有出血倾向者，颅内感染颅内肿瘤者，合并其他严重脏器衰竭及体质虚弱者，对磁疗有明显不良反应者。对照组男女比为11/10，最大年龄69岁，最小53岁，平均（62.41±3.57）岁，平均病程(13.17±9.04)个月；观察1组男12例，女9例，年龄最小、最大分别为52、68岁，平均（63.09±3.46）岁，病程均值(13.21±9.13)个月；观察2组男女分别为13、8例，年龄51-69岁，平均（63.32±3.25）岁，病程均值(13.06±9.22)个月。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予常规药物治疗和认知训练。利用分类卡片，来训练注意力。运用划消作业、积木作业等训练患者的视空间结构能力。利用照片辨认、排列积木、近期事件记忆等来训练记忆力。通过数积木、做算数等来训练计算力。利用朗诵、读报纸等方式，来训练患者的言语功能。每日进行1次以上认知功能训练，共训练4周。

1.2.2观察组

选用的磁场刺激仪是8字形线圈。观察1组用的是90％运动阈值，刺激的频率为1Hz，每次刺激的时间为20min，每周治疗5次，需要连续治疗4周，刺激的部位为右侧前额叶背外侧。观察2组的运动阈值为100％，刺激频率为10Hz，刺激的是左侧前额叶背外侧，每次6000个脉冲刺激。

1.3 指标观察

利用MoCA量表评，对治疗前后的认知功能进行评估，利用Barthel指数（BI），对患者的日常生活能力进行评价。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

治疗前三组数据对比没有统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察1组、观察2组的MoCA评分、BI指数均比对照组高（P<0.05），见表1：

表 1 比较三组MoCA、BI指数情况（ ±s）

3 讨论

脑梗死是一种常见的急性脑血管意外类型，轻度认知功能障碍是其较为普遍的一种后遗症。其表现为多认知功能域损害，但没有达到痴呆的标准。在对这一类疾病治疗的时候，主要以药物为主【3】。重复经颅磁刺激属于非侵入性的新型神经电生理技术，其能够经颅骨对大脑皮层产生刺激，改变皮层的神经细胞膜电位，引发脑内感应电流，能够刺激兴奋组织，同时可以对脑内的各种电活动和代谢产生影响，从而产生各种生理生化反应【4】。

rTMS在神经元的不应期，还能产生刺激，从而能够对更多水平方向的某些神经元产生兴奋，除了引起生物学效应，还会远隔皮层功能产生影响，区域性重建皮层功能，还能在刺激停止后，产生一定的生物学效应。rTMS对脑梗死轻度认知功能障碍的改善，主要通过双向调节大脑抑制与兴奋功能【5】。当前rTMS的参数设置，主要在于选择频率，通常认为低频rTMS，能够对脑梗死健侧大脑半球 Broca区产生作用，对健侧大脑的兴奋性进行明显的降低，能够对患侧的抑制产生减弱【6】。高频rTMS能够对患侧大脑半球 Broca区产生作用，能够增强患侧的兴奋性。高频、低频rTMS可提高血浆脑源性神经生长因子水平，有助于白质的修复、生长，能够对各功能区皮质间的网络功能进行改善，从而使认知功能得到改善【7】。rTMS能够对脑白质Ｎ-乙酰天门冬氨酸的水平进行提高，还能对脑代谢进行改善。

综上所述，在治疗脑梗死后轻度认知功能障碍者，运用不同频率的rTMS，有着较为显著的效果，高、低频rTMS均能够促进脑梗死患者认知功能的改善，提高日常生活能力。

参考文献

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