湖南省湘西自治州人民医院心内三科
【摘要】目的 了解湘西民族地区心血管病患者传统健康教育下的健康素养水平，探究Teach-back方法在其健康教育中的应用效果。方法 将我科2019年1月-2019年12月期间收治的1768名心血管患者随机分为对照组和实验组，分别采用传统方法和Teach-back方法进行健康教育。分别从服药依从性、健康教育知晓率、自我管理能力3个维度观察其健康素养水平及平均住院日、出院3月再入院率。结果 湘西民族地区心血管病观察组患者的服药依从性、健康教育知晓率、自我管理能力均明显高于对照组，而平均住院日、出院3月再入院率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 湘西民族地区心血管病患者传统健康教育下的健康素养水平低。采用Teach-back法可以明显提高患者的健康素养水平，同时降低平均住院日以及出院3月再入院率。对于湘西民族地区心血管病患者，Teach-back法优于传统健康教育方法。
【关键词】湘西地区；少数民族；心血管疾病；健康素养；Teach-back；健康教育
【Abstract】
Purpose: To survey the health literacy of patients with cardiovascular disease who receive traditional health education in the area of Western Hunan province, and to probe into the effect of Teach-back method applied in health education.
Method: Comparing group and observation group have been randomly formed from the 1768 patients with cardiovascular disease accepted by our department from January 2019 to December 2019. The traditional health education have been applied in the former and the Teach-back method in the latter to monitor the two groups in health literacy standard(from the following three aspects:medication compliance,health education awareness rate and self-management skills ),average length of hospitalization and the rate of hospital readmission 3 months later.
Consequence: Observation group possesses higher medication com-
pliance, health education awareness rate, self-management skills and shorter hospitalization duration and lower rate of hospital readmission than comparing group after 3 months . The discrepancy is significant in statistics (P＜0.05).
Conclusion: The traditional health education brings about low standard health literacy to the patients with cardiovascular disease in this area while the Teach-back method can lead to obvious improvement in this regard, shorten the length of hospitalization and decrease the rate of 3-month-later readmission. The Teach-back method is superior to the traditional health education method to the patients with cardiovascular disease in the area of Western Hunan province.
【Keyword】 the area of Western Hunan province；minority;cardiovas-
cular disease;health literacy;Teach-back；health education
健康素养为个人获得、理解和处理基本健康信息，并做出正确的相关健康决策能力[1]，被国际公认为是维持全民健康的最经济有效的策略[2]。心血管病发病呈逐年上升的趋势，是全球范围造成死亡的主要病因。湘西地区是少数民族聚居区，相对贫困落后，心血管病患者以老年为主，文化水平及健康认知低下，部分患者不懂汉语。平常工作中发现虽给予患者传统的健康教育，但经常有患者漏服药、错服药，尿量不监测或不准确，检查注意事项不理解而延误检查等现象，导致住院时间延长、经济负担增加，做好湘西少数民族地区心血管病患者的健康素养调查及采取有效的健康教育刻不容缓。Teach-back方法，又称反馈式教育或回授法，指教育者实施健康教育后，让受教育者用自己的语言复述或演示学到的健康信息[3,4]，Teach-back健康教育是一种以患者为中心、医护人员指导其自我护理与患者进行一对一沟通的方法，是一种有助于提高文化水平及健康素养较低患者对于卫生信息的理解力和促进患者行为改变的有效的教育策略[5,6]。传统健康教育对湘西少数民族地区心血管病患者健康素养的影响及Teach-back方法在湘西少数民族地区心血管疾病健康教育中的应用缺乏相关研究。本研究旨在评估实施传统健康教育的心血管病患者的健康素养水平以及Teach-back健康教育对湘西少数民族地区心血管疾病患者的健康素养水平以及平均住院日、出院3月再入院率的影响。
1 资料与方法
一般资料
2019年1月-2019年12月期间，将收治的1768名心血管患者随机分为对照组（n=873）和实验组（n=895），分别采用传统方法和Teach-back方法进行健康教育。其中实验组中高血压患者117名、心衰患者112名，对照组中高血压患者98人、心衰患者108人。实验前两组患者的一般资料比较见表1、2、3，均无显著性差异（P>0.05）。
表1 对照组和实验组的一般资料比较 （N=1768）
| 年龄 （岁） | 文化程度 | 汉语沟通 | 民族 | 饮食习惯 （油腻） | 饮食习惯 （腌制） | 体型 （肥胖） | |||||||
| 小学 及以下 | 中学 | 中专 | 大专 | 本科 及以上 | 汉族 | 苗族 | 土家族 | 其他 | |||||
对照组(N=873) | 67.03±10.97 | 741(84.9) | 21（2.4） | 76(8.7) | 20（2.3） | 15（1.7） | 867（99.3） | 94（10.8） | 431（49.4） | 342（39.2） | 6（0.7） | 788（90.3） | 788（90.3） | 763（87.4） |
实验组(N=895) | 67.15±9.10 | 786(87.8) | 17（1.9） | 68（7.6） | 14（1.6） | 10（1.1） | 890（99.4） | 89（9.9） | 471（52.6） | 333（37.2） | 2（0.2） | 822（91.8） | 821（91.7） | 771（86.1） |
t/X2值 | 0.043 | 3.977 | 0.118 | 3.850 | 1.356 | 1.164 | 0.606 | |||||||
P值 | 0.968 | 0.409 | 0.731 | 0.278 | 0.244 | 0.281 | 0.436 | |||||||
注：（）内为%。下同
表2 对照组和实验组高血压患者的一般资料比较 （N=215）
| 年龄 （岁） | 文化程度 | 汉语沟通 | 民族 | 饮食习惯 （油腻） | 饮食习惯 （腌制） | 体型 （肥胖） | |||||||
| 小学 及以下 | 中学 | 中专 | 大专 | 本科 及以上 | 汉族 | 苗族 | 土家族 | 其他 | |||||
对照组（N=98） | 67.26±10.90 | 81（82.7） | 3（3.1） | 8（8.2） | 3（3.1） | 3（3.1） | 96（98.0） | 12（12.2） | 50（50.1） | 33（33.7） | 3（3.1） | 87（88.8） | 87（88.8） | 89（90.8） |
实验组（N=117） | 65.17±9.53 | 96（82.1） | 4（3.4） | 10（8.5） | 3（2.6） | 4（3.4） | 116（99.1） | 15（12.8） | 52（44.4） | 49（41.9） | 1（0.9） | 104（88.9） | 104（88.9） | 100（85.5） |
t/X2值 | 2.524 | 0.101 | 0.024 | 2.88 | 0.001 | 0.001 | 1.434 | |||||||
P值 | 0.065 | 0.999 | 0.877 | 0.41 | 0.979 | 0.979 | 0.231 | |||||||
表3 对照组和实验组心衰患者的一般资料比较（N=220）
| 年龄 （岁） | 文化程度 | 汉语沟通 | 民族 | 饮食习惯 （油腻） | 饮食习惯 （腌制） | 体型 （肥胖） | |||||||
| 小学 及以下 | 中学 | 中专 | 大专 | 本科 及以上 | 汉族 | 苗族 | 土家族 | 其他 | |||||
对照组（N=108） | 65.16±13.28 | 86（79.6） | 4（3.7） | 12（11.1） | 2（1.9） | 4（3.7） | 108（100.0） | 8（7.4） | 54（50.0） | 46（42.6） | 0（0.0） | 98（90.7） | 98（90.7） | 98（90.7） |
实验组（N=112） | 66.08±6.77 | 98（86.7） | 5（4.4） | 7（6.2） | 1（0.9） | 1（0.9） | 111（99.1） | 9（8.0） | 52（46.4） | 51（45.5） | 0（0.0） | 106（94.6） | 106（94.6） | 95（84.8） |
t/X2值 | 1.053 | 4.272 | 0.000 | 0.282 | 1.241 | 1.241 | 1.789 | |||||||
P值 | 0.352 | 0.371 | 1.000 | 0.869 | 0.265 | 0.265 | 0.181 | |||||||
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者从入院到出院后7天给予传统的健康教育，比如发放健康教育宣传册；手机APP；PPT讲课，因多数患者文化水平低不能很好理解宣传册，APP也只能用于年轻、文化程度较高者，大多数患者采用了一对一单向信息灌输的面授方式，出院患者电话一对一讲授，随访追踪至出院后3个月。宣教内容按照科室制订的心血管疾病宣教手册：包括入院常规的告知、疾病相关知识、饮食、药物、运动、检查、出院时再强调自我管理、定期复查等内容。
1.2.2 实验组 所有患者从入院到出院一周实施Teach-back健康教育，追踪随访至出院3月，宣教内容同对照组，具体方法如下。
1.2.2.1 teach-back健康教育前的准备 ：（1）健康教育者首先要提高自身专业素养：通过情景演练、角色扮演、案例分析等方法学习沟通能力、疾病知识，对所讲解的医疗知识熟练掌握、理解、应用自如，并且能全面回答和解决患者提出的问题。（2）所有施行teach-back健康教育的人员都需经过统一规范的培训与考核，包括实施步骤和注意事项等，考核合格后才能对患者进行健康教育。（3）充分评估患者：了解患者的生活方式、对疾病的、理解认知能力、心理状态、评估患者及家属的反馈能力及语言沟通能力。（4）根据评估情况针对患者制定个性化的宣教计划和内容，对于不懂汉语的由懂少数民族语言的护士负责。
1.2.2.2 teach-back健康教育实施阶段：（1）传递信息：护士按照健康教育计划内容向患者进行讲解或者演示。（2）评估效果：让患者复述学习到的内容，之后评估患者的理解和掌握程度。（3）澄清纠正：对患者不理解或者理解错误的信息进行讲解和示范。（4）确认掌握：确认患者掌握所有信息。
1.2.2.3 实施teach-back健康教育的技巧：（1）沟通技巧：尊重患者，亲昵的称呼；注意倾听、同理心，站在患者的角度理解患者的感受，取得信任；使用通俗易懂的语言讲清楚原理，并举实例帮助患者理解。（2）时间和内容的分配：病人身体状况存在疼痛不适等情况时不宜进行，可在任何空闲时进行；一次只传授一个信息，便于患者掌握，可多次循环进行，防止时间长、内容多患者难以接受。（3）环境及反馈：环境应安静，光线充足，防止噪声和其他事情使患者分心；反馈时宜采用开放式提问，不宜让患者回答“是”或“否”，“知道”“不知道”，对于错误的信息及时给予澄清直至患者掌握正确的信息。
1.3 观察指标
1.3.1 健康素养水平
1.3.1.1 服药依从性。
1.3.1.2 健康教育知晓率：从病情、饮食、运动、药物名称、药物作用、副作用、注意事项、检查8个维度观察。
1.3.1.3 自我管理能力：分别观察心衰、高血压患者的自我管理能力；心衰患者自我管理能力从每日监测尿量、测体重、饮食管理、药物管理及是否能根据天气增减衣物防感冒等诱发因素的管理5个维度观察；高血压患者自我管理能力从饮食、药物、运动、控制体重、血压监测、血压达标6个维度观察。
1.3.2 平均住院日。
1.3.3 出院3月再入院率。
1.4 数据处理
采用SPSS22.0软件包对数据进行录入、整理和统计处理。计数资料用百分率（%）、计量资料用均值±标准差（M±SD）描述。两组均值差异比较时采用独立样本t检验；用R×C列联表卡方检验比较不同组别%的差异：当n≥40且所有T≥5时，用普通的Ⱦ2检验；当n≥40，1≤T＜5时，用校正Ⱦ2检验；当n＜40或有T＜1时，用确切概率法检验。所有P值检验水准为双侧，显著性水平α=0.05。P<0.05表示差异具有显著性统计学意义
2 结果
2.1 对照组和实验组患者的健康教育知晓率比较
由表4可见，对实验组和对照组患者分别进行传统方法健康教育和Teach-back法后，除了知晓药物作用外，两组患者的知晓病情、知晓饮食等其他7项健康教育知晓率均有显著性差异（P<0.05）。
表4 对照组和实验组的健康教育知晓率比较 （N=1768）
| 知晓病情 | 知晓饮食 | 知晓运动 | 知晓药物名称 | 知晓药物作用 | 知晓药物副作用 | 知晓药物注意事项 | 知晓检查注意事项 |
对照组（N=873） | 687（78.7） | 688（78.8） | 690（79.1） | 695（79.6） | 691（79.1） | 708（81.1） | 689（78.9） | 690（79.1） |
实验组（N=895） | 824（92.1） | 823（91.9） | 821（91.7） | 816（91.2） | 820（91.7） | 803（89.7） | 822（91.8） | 821（91.7） |
Ⱦ2 | 81.37 | 106.66 | 60.03 | 50.20 | 75.93 | 72.86 | 85.95 | 87.87 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.076 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注：（）内为%。下同。
2.2 对照组和实验组患者的药物依从性和住院情况比较
由表5可见，实验后两组患者的药物依从性、出院3月再入院率和平均住院日等均有显著性差异（P<0.05）。
表5 对照组和实验组的药物依从性和住院情况比较 （N=1768）
| 服药依从性 | 出院三月再入院率 | 平均住院日 | ||
0次 | 1次 | 2次 | |||
对照组（N=873） | 537(61.5) | 569（65.2） | 301（34.5） | 3（0.3） | 10.36±4.12 |
实验组（N=895） | 686(76.6) | 700（78.2） | 192（21.5） | 3（0.3） | 8.35±2.43 |
t/ Ⱦ2值 | 47.48 | 37.355 | 12.44 | ||
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | ||
2.3 对照组和实验组高血压患者和心衰患者的自我管理能力比较
由表6、7可见，实验后两组心衰患者的每日监测尿量、每日监测体重等5项自我管理能力均有显著性差异（P<0.05）。除了血压达标无显著性差异外，两组高血压患者的饮食管理、运动管理等其他5项自我管理能力指标均有显著性差异（P<0.05）。
表6对照组和实验组心衰患者的自我管理能力比较（N=220）
| 每日监测尿量 | 每日测体重 | 饮食管理 | 药物管理 | 预防感染 |
对照组（N=108） | 22（20.4） | 5（4.6） | 44（40.7） | 63（58.3） | 33（30.6） |
实验组（N=112） | 79（70.5） | 69（61.6） | 96（85.7） | 90（80.4） | 88（78.6） |
Ⱦ2 | 55.72 | 79.96 | 48.06 | 12.59 | 51.22 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
表7对照组和实验组高血压患者的自我管理能力比较 （N=215）
| 饮食管理 | 运动管理 | 药物管理 | 控制体重 | 血压监测 | 血压达标 |
对照组（N=98） | 44（44.9） | 54（55.1） | 68（69.4） | 30（30.6） | 20(20.4) | 28(28.6) |
实验组（N=117） | 98（83.8） | 87（74.4） | 102（87.2） | 65(55.6) | 94(80.3) | 47(40.2) |
Ⱦ2 | 35.92 | 8.76 | 35.92 | 13.45 | 76.91 | 3.16 |
P | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.076 |
3 讨论
研究表明，通过传统的健康教育有40%-80%的信息被遗忘，记住的信息有50%是错误的[7]。本研究结果示：湘西民族地区心血管病患者实施传统健康教育后的健康素养水平低，平均住院日长，出院3月再入院率高。原因可能是：湘西民族地区心血管病患者以老年为主，健康认知、文化水平低，沟通、理解能力局限，容易遗忘信息同时容易将信息理解错误，传统的健康教育为单向信息灌输缺乏对患者的评估与反馈，教育者自身专业素养不高未能给患者提供个体化的宣教。因此，采取积极有效的健康教育方法对做好湘西地区心血管病的健康教育极为关键。
观察组通过实施Teach-back法，患者药物作用知晓率及血压达标情况未达到理想效果，原因可能是：患者只重视遵医嘱服药和药物的副作用及注意事项，对于药物的作用不够重视，血压未达标可能与监测的时间不够等因素有关。但患者其余的健康素养水平均明显高于对照组，平均住院日及出院3月再入院率均低于对照组。显示Teach-back法用于湘西少数民族地区心血管病患者的健康教育要明显优越于传统的健康教育方法，是一种积极有效的健康教育方式。原因可能是：Teach-back法在健康教育前给予教育者进行培训全面提升了教育者的沟通能力和专业素养，给予患者充分的评估并制定个体化的宣教方案；教育时给患者使用通俗易懂的语言并举实例帮患者理解，注意教育时机的选择，每次讲的内容不多便于患者掌握；教育后对患者的掌握程度进行反馈，对未掌握的及理解错误进行二次教育，确保健康教育知识掌握的准确性及有效性。
4 结论 湘西地区心血管病患者传统健康教育下的健康素养水平低，平均住院日长、出院3月再入院率高。Teach-back健康教育能明显提高湘西民族地区心血管病患者的健康素养水平，并降低平均住院日和出院3月再入院率。Teach-back健康教育是一种积极有效的健康教育方式，Teach-back法用于湘西民族地区心血管病患者的健康教育要明显优越于传统的健康教育方法。
参考文献
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