脑卒中后抑郁症的药物治疗方法有哪些

脑卒中后抑郁症的药物治疗方法有哪些

张磊

四川省巴中市中心医院 636000

脑卒中是由于急性血管循环衰竭引起的弥漫性脑功能障碍的临床事件，其特征是快速发作和局部性神经功能缺损。目前，脑卒中已成为我国主要的死因和致残原因，其发病率逐年上升。多见于中老年人，且趋于年轻化。其特征是发病率高、死亡率高、残疾高和更多并发症。目前，我国每年新确诊的脑卒中患者约200万，其中80%因残疾而丧失独立生活能力。极高的致残率已成为影响脑卒中患者的生活质量。不仅如此，还会导致患者出现抑郁的现象。例如噩梦，频繁入睡，困难惊醒，精神失常等等。对患者进行治疗是至关重要的。下面我们就来了解一下脑卒中后抑郁患者的用药方法。

1. 什么是脑卒中

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病。脑卒中发病突然，应及早发现，及早治疗^[1]。但是治疗后会存在不同程度的后遗症，对患者的精神和心理造成一定影响。

2. 脑卒中后为什么会抑郁

脑卒中后抑郁（post-stroke depression）是脑卒中常见的并发症之一。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。是与脑卒中事件相关的，临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。中风后情绪障碍被分为由抑郁、抑郁或混合情绪特征引起的情绪障碍^[2]。它被定义为持续2周或更多时间的抑郁情绪或快感缺乏症（失去兴趣或快乐），以及以下可持续4次或4次以上并干扰日常生活的症状。这些因素包括显著的体重减轻或增加、失眠或嗜睡、精神运动活动的激动或发育迟缓、疲劳或能量损失、毫无价值或不适当的内疚感、注意力不集中或犹豫。

3. 脑卒中后抑郁的治疗方法

抑郁的严重程度对于日常生活活动障碍的严重程度来说是个独立预测因素。

先前的研究报道，与安慰剂相比，去甲三甲胺碱和氟西汀治疗显著改善了PSD的日常生活活动。同样，一项纵向研究发现，三甲基线和氟西汀治疗12周，改善了两年以上的认知功能。此外，有研究证实，SSRIs类药物可以促进PSD及其对情绪效应的恢复。去甲替林（50～100 mg/ 天）治疗 6 周可明显降低 HAM-D 评分，SSRIs 类药物西酞普兰（10～20 mg/ 天）治疗 6 周 HAM-D 评分明显降低。

临床上，PSD可显著增加死亡率，急性卒中后PSD死亡率高于非住院PSD患者。一项对51,119名退伍军人病例进行的队列研究发现，与健康人群相比，缺血性中风的3年死亡风险增加^[3]。

药物总结为四大类，三环类(TCAs)，单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)，选择性 5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂 (SSRIs)，其他递质机制的抗抑郁药。

三环类(TCAs)药物治疗中、重度抑郁中排位一线药物。临床应用中最早应用有米帕明(imipramine)。此类药物缺点在于其阻断作用的神经递质范围较广泛，故服用此类药物抗抑郁治疗时可出现很多无法忍受的副作用，尤其对老年患者。故老年患者用药依从性较差，临床中逐渐被淘汰或被其他类型的抗抑郁药物代替。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)药物包括：5种：氟西汀(fluoxeline)、帕罗西汀(paroxetine)、氟伏沙明(fluvoxamine)、 舍曲林(sertraline)、西酞普兰(citalopram)。其中的帕罗西汀和氟伏沙明有轻度的抗胆碱能作用。其副作用 主要有恶心、腹泻、失眠、烦躁，偶有性功能障碍^[4]。

其他递质机制的抗抑郁药主要有曲唑酮(trazodone)、奈法唑酮(nafazodone)、文拉法辛(venlafaxine)、噻奈普汀(tianeptine)、 米氮平(mirtazapine)等等，此类抗抑郁药物有很多上述三种抗抑郁药物不能及的优点，而且副作用较小，完全性可靠，故今后对脑卒中后抗抑郁治疗可能起到主导位置。

四、早期康复护理措施

在患者的病情稳定后，对患者实施早期康复护理^[5]。打造患者居住环境的卫生、舒适、安全感，房间每天通两三次风，控制好房间的温度、湿度，让患者有一个舒适的环境休息，还要注意床铺的干净与潮湿度。面对疾病突发患者以及患者家属情绪不稳定，会出现恐惧以及焦虑的情况，对治疗会产生一定的负面影响，因此要多与患者进行沟通，并且安抚其不良情绪，缓解其心理状态，让其积极地配合治疗。指导患者家属加入到护理中。定期按摩患肢，每次按摩10-15分钟，防止深静脉血栓形成。指导家属鼓励患者肢体主动或被动运动或帮助患者做患肢被动运动，鼓励患者尽可能下床，下床时要加强上肢力量和锻炼，

【参考文献】

[1]谢铭. 醒脑静注射液联合奥氮平治疗脑卒中后抑郁症的临床效果[J]. 中国处方药,2020,18(08):111-112.

[2]傅启伟,周宇,顾汇. 5-羟色胺再摄取抑制剂合并甘麦大枣汤治疗脑卒中后抑郁症的效果分析[J]. 临床和实验医学杂志,2020,19(14):1483-1487.

[3]杨谦,陈楠. 活血解郁汤联合针刺四花穴对脑卒中后抑郁症患者血浆5-HT、DA和NE的影响[J]. 中医药信息,2020,37(04):117-121.

[4]张效栋,姚碧琴,田海娟. 针灸配合帕罗西汀对脑卒中后抑郁症患者的影响[J]. 甘肃科技,2019,35(05):136-137+142.

[5]Cui Youxiang, Hu Fangmei, Wang Hongliang, Liu Guohua, Duan Hongbo, Yuan Chunxiao. Observation of the clinical effect of acupuncture and drug treatment of depression after stroke [J]. Chinese Medical Innovation, 2019,16 (14): 79-82.