经行头痛的临床治疗经验

经行头痛的临床治疗经验

强亚玲

康乐县附城镇卫生院中医科 731500

经行头痛，中医病名。是指每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后消失，称为经行头痛。多发于行经妇女。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。行经乃妇女之正常生理，经云：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。女子以血为本，以气为动，故气血之盛衰、升降、出入、转枢，是维持此生理功能的源泉和动力。女子以血为本，以肝为用，肝藏血，主疏泄气机，气血条达，月经如期而至。假如肝气不舒，气郁血滞，经血就不能如时下泄，经气壅滞。一方面循经上扰清窍，则出现头痛；另一方面胞脉阻滞，月经周期错后，则少腹胀痛。另外，经血不畅，肝气郁结，还会引起情绪异常。正如《傅青主女科》所说：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”。

典型病例：

1、气血虚弱型：患者，女，33岁，2019年4月初诊，经前头痛反复发作2年。育有2女1男，平时工作劳累，于2016年开始出现经行头痛，每于经前1天开始出现经前头痛，以两侧痛为主，疼痛发作时伴恶心呕吐，持续1~2 天，患者既往曾多次服中药治疗，症状稍有减轻，但每次月经前就反复发作，后发展为经前及经后1-2 天均头痛。体形偏瘦，面色不华，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。治疗以益气养血，活络止痛，方药：蔓荆子10g、鸡血藤10g、人参15g、白术10g、茯苓10g、白芍15g、当归10g、炙甘草10g、熟地15g、川芎10g、生姜10g。服7剂，二诊疼痛减轻，无恶心呕吐，去生姜加枸杞首乌15g继续服10剂，后2月随访，头痛亦无复发。

2、阴虚阳亢型：患者，女，28岁，自述在某大医院治疗后无明显好转，经邻居介绍来我院试治。症见：心情急躁易怒，巅顶痛、头晕目眩，经量少、颜色鲜红，口干咽燥、腰酸腿软，手足心热、舌红苔少、脉细数无力。治疗以滋阴潜阳、疏风止痛，处方：熟地10g、山芋肉10g、山药10g、泽泻10g、茯苓10g、牡丹皮15g、龙胆草10g、枸杞子15g菊花10g、钩藤10g、石决明20g。二诊：精神明显好转，无头痛，腰膝酸软明显，加川续断15g、桑寄生15g继服15服。后电话随访，亦无复发。

3、瘀血阻滞型：患者，女，43岁，2019年10月就诊。自诉：反复经后头痛7年。患者为老师，平时教务较多，情绪比较急躁，每逢经时在前额，时而在两颞侧疼，每次头痛头晕持续2-3 天，需服止痛药。患者也曾多次服中药治疗，但头痛头晕症状反复难愈，近3月还表现为非经期头痛现象。形体中等，面色灰暗，每次月经血块较多，查体：血压104/68mmHg，舌暗红，苔薄黄，脉弦滑。治疗以活血化瘀，通窍止痛。方药：柴胡15个、红花10个、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红枣10g、当归12g、 生地黄20g、丹参20g。7剂。二诊，药后头痛头晕均减，大便通畅。加钩藤10g、白蒺藜10g服用半月，后随访，未复发。

4、湿阻中焦：患者，女，35岁，2020年1月就诊。主诉：反复经前及经期头痛3年。每于经前2 天及经期第1-2天头痛，以双颞为主，连及前额，疼痛发作时难以忍受，需服止痛片，近1年疼痛加重，后经朋友介绍来就诊。患者形体中等，面色青暗无华，每于经前脸色明显晦暗，语音稍弱，月经量中等，有血块，舌暗红，苔稍厚，腻脉弦滑。中医诊断湿阻中焦，血行不畅，治疗以祛湿化瘀为法，要用：法半夏10g、天麻10g、佩兰15 g、白蔻仁10 g、荆芥10 g、白芷10 g、川芎10 g、秦艽10 g、柴胡10 g。于经前3 天开始内服，连服7 天，并于月经干净后复诊。二诊：诉基本不痛，上方加藿香10 g，前胡10 g，益母草15g继续于月经前3天开始服用，连服3个月经周期，后随访无头痛发作。