基层医院消毒供应中心对外接器械管理中的安全问题及应对措施

基层医院消毒供应中心对外接器械管理中的安全问题及应对措施

陈园使 1陈小丽 2

福建省尤溪县中医医院　消毒供应中心　福建三明市　 365100

福建省尤溪县总医院　　消毒供应中心　福建三明市　365100

【摘要】目的：探讨基层医院消毒供应中心对外接器械管理中的安全问题及应对措施。方法：随机抽取本院2019.01到2019.12时段内外接器械共1000包，探寻其管理存在的问题，及时制定应对措施。结果：1000包外接器械中，运送不符合要求占比52.83%、器械预处理不到位占比30.19%、包内物品数量与基数不符占比16.98%。结论：在外接器械管理过程中，基层医院消毒供应中心应在明确自身安全问题的同时，以其成因为导向制定科学的应对措施，保证器械质量及患者安全。

【关键词】基层医院；消毒供应中心；外接器械；问题；应对措施

消毒供应中心是医疗服务核心科室，肩负着院内感染预防、控制等职责，如医疗器械清洗、消毒灭菌、派发等环节，稳控各项行为操作，保证器械管理质量，是增强患者治疗效果，预防医疗风险的关键。特别为外接器械，科学且有效的管理措施，是杜绝各类安全问题的首要举措^[1]。取外接器械共1000包，明确基层医院消毒供应中心器械管理存在的安全问题及应对措施。报告如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

取本院2019.01到2019.12时段内外接器械共1000包，通过回顾性分析，探寻其存在的问题。

1. 2. 统计学方法

本课题数据使用SPSS 23.0处理。计数资料以 表示。

2. 结果

1000包外接器械，共出现问题器械106包，占比10.60%。包括运送不符合要求、器械预处理不到位、包内物品数量与基数不符，占比分别为52.83%、30.19%、16.98%。见表1。

表1 外接器械管理存在的问题[n、%]

3. 讨论

3.1 外接器械管理中的安全问题

（1）运送不符合要求。为有效落实县域医疗资源整合、共享等目标，彰显县级消毒供应中心价值，增强其服务质量，调整现有卫生服务制度，以县总医院院区和县中医医院为导向，构建县域消毒供应管理体系及信息系统，将信息及产品等资源共享落实到根本。经调查发现，该体系运行首要难点为物品运送，因各分院每日重复使用需消毒灭菌的器械包数量少，而分院到院区时间由数分钟到数小时不等，若分院配备运送车及司机运送重复使用的器械包，或由院区配备运送专车统一完成物品收送，需要配备多部专车才能完成所有分院物品的收送，往往会导致资源浪费，或这也在某种程度上导致器械运送不符合要求，送达不及时^[2]。本研究中因此原因导致的安全问题占比52.83%。

（2）器械预处理不到位。外接器械，存在基层分院医护人员对器械使用后及时预处理重要性认识不足，器械上有干涸的血渍、污渍，造成清洗困难等特点，必将会带来潜在隐患。虽县域消毒供应中心集中负责器械清洗消毒，但却因负责多家医院（15家基层分院、含1家社区卫生服务中心），器械上有干涸的血渍、污渍，往往会增加自身工作量。本研究中占比30.19%。

（3）包内物品数量与基数不符。从整体上而言，基层分院医护人员对器械包统一基数要求不严，相同品名的器械包，包内器械物品种类及数量不同，县域消毒供应中心工作人员回收清点及调配包装造成困惑，无法落实核对器械种类、规格及数量等因素，无法保证器械包质量^[3]。本研究中占比16.98%。

3.2 外接器械管理应对措施

（1）制定健全的管理制度、工作职责、工作流程。通过视频会议对县域消毒供应中心员工及各基层分院领导、护士长、运送人员及器械使用人员进行培训。定期核查制度落实状况，依据操作流程、工作要求及标准，酌情设立岗位职责，划分对应人员施行管控。同时，院区及各分院各委派1名护士骨干做为联络人，做好外接器械全方位监控，由县域消毒供应中心人员施行专项培训、技能培训，详细阐明各器械名称、配件和材质，亲身示范器械拆卸和组装流程，逐步增强其业务能力^[4]。

（2）按要求运送。要求各基层分院院长委派1-2名居住城关、有车且富有责任心的员工，完成器械运送。即在接受县域消毒供应中心院感知识培训后，熟知确保运送物品安全相关知识，于下班回家时将分院使用后的器械、物品送往县域消毒供应中心，上班时再把县域消毒供应中心消毒灭菌后的器械物品送回基层分院。具体为：施行双层密闭箱、洁污隔离运送，呈外层大、内层小结构，内外箱均设有密封盖；污染物品经基层分院施行预处理，随后置于“未清洗”密闭箱内加盖，喷洒500mg/L含氯消毒液，再放入“已清洁”外层密闭箱内加盖，放入车后备箱内，以免对运送车辆造成污染。灭菌后的无菌物品由县域消毒供应中心工作人员置入标识已灭菌的双层密闭运送箱，外重密闭箱加锁，放置于车内座位上，确保无菌物品安全。

（3）严格落实院区消毒供应中心及基层分院核查，确保器械包内物品数量相同。院区消毒供应中心统一制定各器械包内器械的种类数量明细发放给基层分院，基层分院配备基数相符的器械包，使用者开包使用前及使用后均应核对，确保送到院区消毒供应中心的器械包包内物品与基数相符。院区CSSD去污区工作人员接收器械时依照物品清单核对器械包种类、数量，并检查包内物品规格、数量、功能，清点器械与基数相符，如发现异常立即与分院联络人员联系，告知分院器械异常问题。

（4）落实清洗、消毒、灭菌环境环节，监测灭菌效果。县域消毒供应中心外接基层分院器械集中处理，依据《医院消毒供应中心3项规范》施行清洗、消毒、灭菌等处理及监测；准确记录外接器械各项信息，明确器械种类、数量及灭菌方法。依据器械种类和性能等因素，将清洗工作落实到位，随后选择最佳包装材质，再贴上相应标识，如名称、灭菌日期和失效日期、包装人员等；调整最佳灭菌参数，每日待B-D试验合格时方可施行灭菌操作，要详细做好外接器械登记，一旦出现问题可追溯到具体责任人^[5]。

综上所述，外接器械管理属于循序渐进、持续完善的过程，从县域消毒供应中心设立至今，在总医院和各基层医院协同努力下，极大程度上克服器械污染带来的安全隐患，保证患者手术安全，预防院内感染，还可在源头上实现外接器械管理控制等工作，保证器械质量。

参考文献：

[1]窦红梅,李耀晨.本院消毒供应中心对外来器械管理存在的问题及对策[J].当代护士(中旬刊),2020,27(12):178-179.

[2]丁静静.全程管理在消毒供应中心对外来器械清洗消毒灭菌效果的影响[J].吉林医学,2020,41(09):2251-2252.

[3]方祖香.探讨消毒供应中心对外来器械和植入物的集中科学管理效果[J].中国社区医师,2019,35(34):199-200.

[4]谢春玲.消毒供应中心对外来器械规范管理探析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(59):187-187.

[5]于帮燕.消毒供应中心对外来器械的规范化流程管理探讨[J].中国卫生产业,2018,15(19):19-20.